Fracturas do tornozelo

Apesar de pensarmos no tornozelo como uma única articulação, ele é na verdade constituído por duas articulações. Uma superior, em que articulam o perónio pela parte externa do tornozelo, a tíbia na parte interna do tornozelo e o talus (astrágalo) debaixo deles. E outra inferior, constituída pelo tálus acima e pelo calcâneo (osso do calcanhar) abaixo. Em conjunto são responsáveis pelos movimentos de flexão/extensão e inclinação para fora/dentro do pé, respectivamente.

Existem vários tipos de fractura do tornozelo, que variam em gravidade, localização e tipo de tratamento:

Weber Tipo A: fracturas localizadas abaixo da linha média do tornozelo.

Weber tipo A1 - fractura isolada do maléolo lateral (perónio)

Weber tipo A2 - há também uma fractura do maléolo medial (tíbia)

Weber tipo A3 - há também uma fractura posteromedial (astrágalo)

O mecanismo de lesão é a rotação interna (inversão) e adução. Se se tratar de uma fractura por avulsão do perónio, sem lesão medial, em que se manteve o alinhamento entre os topos ósseos poderá ser tratada apenas com imobilização gessada (4-8 semanas). Fracturas com deslocamento ósseo ou com lesão medial têm indicação cirúrgica, para aplicação de material de fixação.

Weber Tipo B: fracturas localizadas na linha média do tornozelo

Weber tipo B1 - fractura isolada do maléolo lateral

Weber tipo B2 - há também uma lesão medial (fractura do maléolo medial ou lesão do ligamento deltóide)

Weber tipo B3 - há também uma lesão medial e uma fractura posterolateral da tíbia

O mecanismo de lesão é a rotação externa (eversão) com um pé virado para fora. Estas fracturas podem ser instáveis. Fracturas Weber tipo B estáveis podem ter indicação para o tratamento conservador, no entanto a maioria tem indicação cirúrgica.

Weber Tipo C: fracturas localizadas acima da linha média do tornozelo

Weber Tipo C1 - há uma fractura simples da diáfise do perónio

Weber Tipo C2 - há uma fractura complexa diafisária do perónio

Weber tipo C3 - há uma fractura proximal do perónio

Mecanismo de lesão é a adução ou abdução do pé combinada com rotação externa (eversão). Estas fracturas são geralmente instáveis, exigindo intervenção cirúrgica.

Sinais e sintomas/ Diagnóstico

• A dor intensa no local da fractura, que em alguns casos, pode estender-se até ao joelho
• Significativo edema, que se pode estender pela perna ou ser mais localizado
• Flictenas (bolhas com liquido seroso ou sanguíneo) podem ocorrer no local da fractura
• Hematoma desenvolve-se logo após a lesão
• Incapacidade para caminhar. No entanto, é possível caminhar com fracturas menos graves, pelo que não se deve confiar na capacidade em andar para descartar uma fractura
• Osso saliente sob a pele é um sinal de que é necessário atendimento médico imediato.

É essencial uma boa avaliação clínica do pé e tornozelo para ajudar no diagnóstico de uma fractura do tornozelo. Um raio-X é geralmente necessário para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da lesão.

Tratamento

      O tratamento em fisioterapia, imediatamente após a lesão e enquanto o diagnóstico não está confirmado, consiste e controlar os sinais inflamatórios, através de:

Descanso: Evite caminhar ou estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a pé pode significar um agravamento da sua lesão.

Gelo: Aplique uma compressa de gelo na área lesada, colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.

Compressão: um pé elástico pode ser usado para controlar o inchaço.

Elevação: O pé deve ser elevado um pouco acima do nível do seu coração para reduzir o inchaço.

No período após a imobilização gessada deve ser iniciado um programa de fisioterapia para recuperação da mobilidade e força muscular. As técnicas que revelam maior eficácia nesta condição:

• Exercícios para melhorar a flexibilidade, força e equilíbrio (progredindo na quantidade de carga suportada pelo tornozelo afectado)
• Electroestimulação neuromuscular (ENM) e neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS)
• A aplicação de calor antes dos exercícios para aumentar a irrigação sanguínea e de gelo no final para prevenir sinais inflamatórios.
• Mobilização articular.
• Educação do paciente e plano de retorno gradual à actividade.

Exercícios terapêuticos para as fracturas do tornozelo

Os seguintes exercícios são geralmente prescritos após a confirmação de que as fracturas estão consolidadas. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

Flexão/extensão do pé

Deitado, com o calcanhar fora da cama, puxe a ponta do pé e dedos para si, depois empurre pé e dedos para baixo.

Repita entre 15 e 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma. 

 Extensão resistida do pé

Sentado com a perna esticada e o elástico na ponta do pé. Empurre o elástico para a frente, depois deixe o pé regressar lentamente à posição inicial.

Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

  

 Eversão resistida do pé

Puxe a ponta do pé para si e rode a planta do pé para fora. Retorne lentamente à posição inicial.

Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte os sintomas.

Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.

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