Em um momento ou outro, quase todas as crianças têm episódios de
claudicação. Na grande maioria das vezes é causada por ferimentos menores e melhora por si só.
No entanto a claudicação que dura mais de uma semana e não melhora representa um desafio
para pais e profissionais de saúde:
Como isso afeta a criança? De onde é que vem? Qual é o tipo de tecido que
é o responsável? Será que requer tratamento? Quão séria é a lesão?...
Vamos ver as causas e o que deve fazer!
Causas
A causa mais comum de claudicação é uma pequena lesão. Lesões em
crianças são geralmente óbvias, mas o mancar persistente após uma lesão pode
ser um sinal de que existe uma pequena fratura subjacente por exemplo.
A maioria das outras causas de claudicação não é comum. Doenças ósseas
graves e distúrbios do sistema nervoso são muito raros.
Exame clínico
Quando levar seu filho a uma consulta por causa de um mancar inexplicável,
o médico irá perguntar primeiro sobre a história clínica do seu filho, atividades
recentes, e saúde em geral. Também irá pedir-lhe para descrever o mancar e
quando ele ocorre.
Quanto mais informações fornecer, melhor ele será
capaz de determinar a causa da claudicação. Por exemplo, se você tem um
histórico familiar de artrite reumatóide, deverá menciona-lo. Ou se o seu filho
teve, recentemente, uma tosse, dor de garganta, ou erupção cutânea, é possível
que um vírus ou bactéria esteja a causar inflamação articular. Se o seu filho
tem febre, é possível que o mancar se deva a uma infecção óssea ou articular.
Depois de discutir os sintomas e história médica, o seu filho será
examinado. Nomeadamente, observada a marcha. As crianças mais jovens nem sempre
conseguem descrever o local onde dói, mas observando-os com cuidado a caminhar
pode muitas vezes mostrar o lado do corpo que está afetado.
Por exemplo, se uma
criança se inclina para um lado quando está num pé, muitas vezes é sinal de que está inconscientemente a tentar tirar um pouco do peso da anca
dolorosa. Ou se um pé está menos tempo no chão do que o outro, pode ser um
sinal de dor nessa perna.
O médico irá palpar as pernas do seu filho à procura de pontos
sensíveis, inchaço ou hematomas. Poderá ser possível determinar se o problema
está num músculo, articulação, ou osso.
As articulações da anca e joelho serão vistas ao pormenor, procurando
sinais de dor, inchaço e perda de amplitude de movimento. Limitação do
movimento em qualquer direção, ou dor nas amplitudes extremas, apontam para
essa articulação como a causa da claudicação.
Se parece que a dor é proveniente do joelho, o médico fará um exame mais
cuidadoso dos ligamentos e movimentos do joelho. Inchaço ou movimentos anormais
podem indicar uma lesão nos ligamentos.
A coluna da criança também será examinada para a dor, rigidez,
curvatura (escoliose), ou marcas incomuns na pele (erupção cutânea ou manchas).
Se o seu filho não tem nenhuma dor, o médico irá procurar evidências
de anomalias congénitas ou doenças do sistema nervoso que podem estar a causar o claudicar.
Alguns dos sinais de um distúrbio do sistema nervoso incluem um
tendão de Aquiles encurtado, dedos em garra, ou um arco plantar muito alto.
Além disso, um exame neurológico cuidadoso pode detectar desequilíbrios na
força muscular ou nos reflexos que podem indicar um problema que envolve o
cérebro ou medula espinal.
O médico pode recomendar exames, como o raio-X para ajudar a
determinar a causa exata da claudicação do seu filho. O raio-X será feito em
áreas do corpo onde existe dor, inchaço, ou perda de amplitude de movimento.
Se os raios X estiverem normais e a causa da claudicação não for clara,
um TAC pode ser útil para detetar uma fratura subtil, uma infeção óssea, ou um
tumor ósseo.
A ressonância magnética (RM) poderá ser indicada se a dor do seu filho
é bem localizada, mas os raios-x dão normais. A RM pode mostrar inflamação das
articulações, fraturas, infecções e tumores ósseos.
Uma ecografia dos tecidos moles pode ser pedida para procurar liquido numa
articulação. Isso é particularmente útil para a anca, onde o inchaço é difícil
de ver.
Estudos de laboratório
Os estudos de laboratório são particularmente úteis em condições
inflamatórias, tais como doenças virais, e pode ser útil para identificar a
causa de inchaço das articulações por artrite reumatóide juvenil ou a doença de
Lyme.
Sawyer JR, Kapoor M. The limping child: a systematic approach to diagnosis. Am Fam Physician. 2009 Feb 1;79(3):215-24.
