A doença de Sever é uma inflamação da placa de crescimento ósseo do calcâneo, que
provoca dor na inserção do tendão de Aquiles. Esta
condição ocorre principalmente em crianças activas entre os 8 e os 15 anos, idade em que o osso do calcanhar está
totalmente desenvolvido. Quando é aplicado stress repetitivo sobre a placa de
crescimento do calcâneo, pode desenvolver-se uma inflamação, que provoca um
crescimento anormal do osso (muito parecido com a doença de Osgood Schlatter do joelho). A doença de Sever é a causa mais comum de dor no calcanhar em
crianças e é frequentemente associada a um episódio de crescimento rápido. Em 61% dos casos é bilateral, e normalmente a dor
piora com a actividade.
O uso excessivo e o stress imposto sobre o osso do
calcanhar, devido à prática desportiva intensiva são as principais
causas da doença de Sever. Outras
potenciais causas incluem a obesidade,
uma retracção do tendão de Aquiles, e problemas biomecânicos, como pé plano ou um arco plantar elevado.
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Sinais e sintomas/ Diagnóstico
- Dor no calcanhar
- Inicio gradual, insidioso, que piora com o exercício e alivia com o repouso.
- Sensibilidade à palpação do calcanhar
- Dificuldade em participar nas actividades usuais, poderá coxear ligeiramente ou usar mais a ponta do pé
- Ligeiro inchaço do calcanhar
- Ligeiro alargamento do calcâneo
É essencial uma boa avaliação clínica do pé e tornozelo
para ajudar no diagnóstico da doença de Sever. Um raio-X é
geralmente necessário para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da
lesão.
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Tratamento
A base do tratamento consiste em reduzir as actividades que causam stress repetitivo do calcanhar, como o futebol, a corrida ou outros desportos que
envolvam saltos. É importante explicar à criança e aos pais que esta é uma lesão de
esforço, comum nas crianças em crescimento, que
tem um bom prognóstico, mas que é necessário aliviar um pouco a intensidade dos
treinos ou actividades até as estruturas terem tempo de recuperar. Cerca de 85%
das crianças voltam ao seu nível normal de actividade ao final de 2 meses.
Gelo: Aplique uma
compressa de gelo na área lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
Repita 2 a 3 vezes por dia, mesmo que não sinta muita dor.
Numa fase inicial pode ser benéfico o uso de uma
calcanheira em ambos os sapatos (com cerca de 1 cm de espessura). Isto fará com
que a pressão sobre o tendão de Aquiles diminua, no entanto a sua utilização
não deve ser prolongada, para não correr o risco de um encurtamento adaptativo
do tendão.
Fisioterapia:
- Alongamento regular dos gémeos, desde que não provoque dor
- Massagem de relaxamento dos músculos afectados
- Progressivamente devem ser introduzidos exercícios de fortalecimento dos músculos da perna.
- Nos primeiros treinos depois do tratamento é fundamental o aquecimento com uma caminhada, numa inferior a 10 minutos.
Apesar de ser
relativamente fácil de resolver existe uma probabilidade considerável de a
lesão reaparecer se a criança voltar a colocar o calcanhar sob demasiado
stress, isto até aos 15-16 anos, em que o problema desaparece definitivamente
devido ao final da fase de crescimento.
Exercícios terapêuticos para a doença de Sever
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação da doença
de Sever. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.
De pé,
com as mãos ao nível dos ombros apoiadas na parede. Colocar a perna a alongar
esticada e atrás, dobrar à frente o joelho da outra perna, com as costas
alinhadas. Mantenha essa posição por 20
segundos.
Repita entre 3 a 6 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Reforço muscular dos
gémeos
Em pé,
apoiado numa cadeira, coloque-se em pontas dos pés. Desça lentamente até todo o
pé apoiar no chão. Repita este movimentos entre
8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.
Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
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Scharfbillig RW, Jones S, Scutter S. Sever's disease--does it effect
quality of life? Foot
(Edinb). 2009 Mar;19(1):36-43.
