A radiculopatia
cervical (RC) é uma condição patológica na raiz dos nervos cervicais (RNC), que
pode levar à dor crónica e incapacidade. O início desta condição é geralmente
insidioso e mais comumente é causado por perturbação do disco cervical ou outra
lesão que ocupe o espaço reservado à passagem do nervo, resultando em
inflamação da raiz nervosa, compressão ou ambos.
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A presença de
estímulos lesivos ao redor da RNC altera a sua estrutura e função normais,
conduzindo eventualmente à inflamação neural, ao edema, à hipoxia, isquemia
e/ou fibrose, limitação do movimento de deslizamento e aumento da mecanosensibilidade.
Com base neste conceito, muitas intervenções terapêuticas manuais têm sido
propostas para restabelecer estas alterações e, portanto, para eliminar a dor e
incapacidades causadas pela RC.
O objetivo deste
estudo de caso é apresentar o efeito da tração cervical combinado com
mobilização neural na dor e incapacidade de um paciente com RC.
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Apresentação de caso
- A paciente
apresentou-se com uma história de dor cervico-braquial neurológica com dois
meses de duração.
- Os sintomas
tiveram início súbito, sem nenhuma causa aparente, e eram:
- Dor em queimação
constante abaixo do lado occipital e esquerdo do pescoço (dor A - 4/10)
- Dor tipo choque
eléctrico constante, irradiando a partir da face lateral do ombro esquerdo para
a articulação do cotovelo (dor B - 4/10).
- Sensação de formigueiro
que ocorre na face lateral da articulação do cotovelo.
- Há três semanas
atrás, e sem nenhuma razão aparente, a intensidade dos sintomas aumentou
significativamente (dor A - 8/10, e dor B - 7/10), afetando o trabalho da
paciente como administrativa e forçando-a a visitar um médico ortopedista.
- Raios-X,
ressonância magnética e tomografia computadorizada da coluna cervical indicaram
um diagnóstico de RC, devido a estenose foraminal cervical entre C4-C5.
- Os sintomas
foram relacionados e agravados (dor A - 10/10, Dor B - 10/10) com certos movimentos
do pescoço (extensão, rotação ipsilateral e inclinação) ombro (abdução),
cotovelo (extensão completa) e punho (extensão).
- O consumo de anti-inflamatórios
não-esteróides por parte da paciente não proporcionou qualquer alívio da dor.
Exame Físico
- A observação da
postura da paciente em posição de pé e sentado ao computador revelou uma
postura anteriorizada da cabeça, em que a parte superior e inferior da coluna
cervical estavam em extensão e flexão, respectivamente.
- A correção da
postura da cabeça agravou os sintomas da paciente.
- No exame
neurológico, o dermátomo C5 demonstrou redução da sensação ao toque leve.
- Diminuição da
resistência do deltóide esquerdo (3/5) e bíceps (4/5), mas o reflexo de C5 foi
normal.
- Foram aplicados movimentos
combinados à coluna cervical para avaliar se os sintomas da paciente eram
devidos à estenose foraminal:
- A aplicação da
extensão do pescoço combinada com rotação ipsilateral e flexão lateral agravou
a dor A e B, enquanto a aplicação de flexão do pescoço combinada com rotação
contralateral e flexão lateral foi menos dolorosa.
- Uma série de diagnóstico
clínico que consiste na aplicação da manobra de Spurling, teste de Distracção da cervical, teste de tensão neural do membro superior (nervo mediano) e
rotação ipsilateral do pescoço (inferior a 60º) foi realizada para confirmar o
diagnóstico de RC. Todos os testes foram positivos, porque reproduziram ou
aliviaram os sintomas da paciente.
- Foram aplicados movimentos
acessórios passivos intervertebrais póstero-anteriores, grau IV, como descrito
por Maitland, sobre todos os processos espinhosos cervicais e identificando C4-C5
como o nível mais afectado.
Tratamento
- A paciente foi
convidada a participar de 12 sessões de tratamento (três vezes por semana
durante quatro semanas).
- Em cada sessão,
ela foi colocada em decúbito dorsal, com o pescoço em posição neutra, recebendo
tração cervical intermitente grau III e técnicas de mobilização neural (TMN) para
deslizamento do nervo mediano, realizados de forma lenta e oscilatória.
- Foram aplicadas 6
séries de tração cervical, simultaneamente com a mobilização neural, por
sessão. A tracção cervical foi aplicada por um fisioterapeuta assistente e mantidas
durante 1 min e durante este período o fisioterapeuta principal aplicou as
mobilizações neurais.
- Tração cervical
e mobilizações neurais foram aplicadas ao mesmo tempo e cada série foi seguida por
um período de repouso de 30s.
- Foram recolhidos
os resultados no início e após 2 e 4 semanas de tratamento.
Resultados
Conclusões
Este estudo
descreve o efeito da tração cervical combinada com mobilização neural sobre a
dor e incapacidade num caso de RC. Estas técnicas foram aplicadas
simultaneamente, em vez de separadamente, por duas razões:
- Para
proporcionar uma gestão mais eficaz da dor, devido à sua ação analgésica. Portanto,
neste caso clínico foi levantada a hipótese de que a utilização simultânea das
duas modalidades vai potenciar o efeito analgésico da terapia manual no
tratamento da RC.
- Para evitar
possível agravamento da dor. Na compressão da raiz do nervo, a presença de
estímulos mecânicos pode não permitir a sua mobilização e isto pode aumentar a
dor devida a RC. Assim, a tração cervical foi aplicada para alongar o foramen
neural cervical em C4-C5 e descomprimir a raiz do nervo C5 enquanto se
aplicavam as mobilizações neurais.
Verificou-se que
a utilização simultânea de tracção cervical e TMNs pode tratar esta patologia
em particular. Futuros estudos utilizando amostras maiores e medidas objetivas são
necessários para melhorar ainda mais o nosso conhecimento sobre o efeito
analgésico da tração cervical combinada com mobilização neural sobre as RC.
Savva C, Giakas G. The effect of cervical traction combined with neural mobilization on pain and disability in cervical radiculopathy. A case report. Man Ther. 2012 Jul 17.
