O ligamento
cruzado anterior, ou LCA, é um dos ligamentos dentro da articulação do joelho. Dispõe-se
em diagonal desde a parte anterior e medial da superfície articular da tíbia até
à parte posterior e lateral do sulco inter-condiliano do fémur. Este ligamento
ajuda a estabilizar a articulação do joelho, controlando os movimentos de
deslizamento anterior da tíbia sobre o fémur.
As lesões do LCA ocorrem mais frequentemente durante as actividades desportivas como futebol, basquetebol e ténis. A lesão acontece muitas vezes depois de um salto,
em que há um movimento de torção logo a seguir a ter apoiado todo o peso do
corpo numa só perna.
Este tipo de lesões é mais frequente no sexo feminino. Cerca de metade das pessoas com lesão do LCA também apresentam danos no menisco ou outro ligamento do mesmo joelho.
Estas rupturas
podem ser classificadas segundo a sua gravidade em:
- Grau I (leve).
Também chamada de distensão. É um estiramento que causa apenas lesões
microscópicas nos ligamentos.
- Grau II (moderada).
Um estiramento mais severo, que causa uma ruptura parcial do ligamento.
- Grau III (grave). O
ligamento é completamente rasgado por um estiramento brusco, geralmente durante
um acto desportivo ou num acidente.
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Sinais e sintomas/ Diagnóstico
Em qualquer lesão dos ligamentos do joelho, os sintomas tendem a ser semelhantes, mesmo que esteja
afectado mais que um ligamento. A severidade dos sintomas
depende do grau da lesão ao ligamento.
- Uma sensação de estalido ou ressalto no momento da lesão às vezes pode ser ouvido se o
ligamento tiver sido totalmente rasgado.
- Inchaço do joelho. Quando o ligamento é lesado, pode haver algum sangramento dentro da articulação
do joelho. Isso pode levar a inchaço do joelho.
- Dor. Novamente, o grau
de dor irá depender
da gravidade
da lesão.
- Sensibilidade ao toque no joelho.
- Limitação da mobilidade normal do joelho. Em rupturas completas do ligamento,
o movimento pode estar severamente comprometido.
- Sensação que o joelho está instável, com folga,
podendo limitar a marcha.
- Nas lesões mais graves do LCA, irá formar-se um grande hematoma na zona
do joelho.
Uma boa avaliação, incluindo uma história clínica e
exame atento do joelho são geralmente suficientes para diagnosticar a ruptura
do LCA. Uma ecografia ou RM
podem ser pedidas para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da lesão.
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Tratamento
O
tratamento em fisioterapia, nas primeiras 48 a 72 horas após a lesão e enquanto
o diagnóstico não está confirmado, consiste e controlar os sinais
inflamatórios, através de:
- Descanso: Evite caminhar ou
estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a pé pode significar um agravamento da sua lesão.
- Gelo: Aplique uma
compressa de gelo na área lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
- Compressão: um joelho elástico pode ser usado para controlar o
inchaço.
- Elevação: A perna deve ser
elevada um pouco acima do nível do seu coração para reduzir o inchaço.
- Analgésicos e
anti-inflamatórios não-esteróides poderão ser receitados pelo médico para
controlar o processo inflamatório e aliviar as dores.
Após este período,
e com o diagnóstico confirmado, o tratamento irá depender da gravidade da
lesão:
Ruptura de
grau I: As orientações de reabilitação podem ser divididas em 2 fases:
Fase 1: 1ª
e 2ª semanas
Repouso de actividades que causam dor. Procure
caminhar normalmente desde que não provoque dor.
Gelo: Aplique uma
compressa de gelo na área lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
Alongamentos do quadricípite e dos isquiotibiais,
mobilização activa do joelho
Fortalecimento muscular estático dos músculos da
coxa
Massagem de mobilização dos tecidos moles, a
partir do 2º dia, quando já não se observarem sinais inflamatórios
Na 2ª semana introduzir exercícios de reforço
dinâmico, tais como a extensão do joelho, flexão de joelho e meio agachamento.
Começar com massagem transversal profunda em dias
alternados
Recomeçar treino aeróbio com a bicicleta, elíptica
e corrida suave.
Fase 2: 3ª
e 4ª semanas
Aumentar a intensidade, amplitude e carga dos
exercícios até a sua força e confiança ser igual em ambas as pernas.
Incluir mudanças de direcção na corrida
Na 4ª semana incluir saltos e exercícios
pliométricos.
Retorno gradual à prática desportiva
Nos primeiros treinos pode ser aplicada uma
ligadura elástica ou em tape para dar maior suporte ao joelho e confiança ao
atleta.
Ruptura de
grau II ou III: As orientações de reabilitação podem ser divididas em 3 fases:
Nas rupturas de grau II e III, em particular as de
grau III, é importante que as extremidades do ligamento sejam protegidas para
se dar uma correcta cicatrização.
Fase 1:
Primeira à quarta semana
Repouso de todas as actividades dolorosas.
Canadianas devem ser usadas. Deve ser iniciada carga parcial na 2ª semana, e à
4 semana já deve estar a caminhar normalmente.
Tala ou joelheira para proteger os ligamentos e
prevenir a instabilidade do joelho
Gelo: Aplique uma
compressa de gelo na área lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
Massagem de mobilização dos tecidos moles, a
partir do 2º dia, quando já não se observarem sinais inflamatórios
Alongamento da musculatura da coxa e perna, desce
que não desperte os sintomas
Fortalecimento estático da musculatura da coxa e
perna, desde que não desperte os sintomas
Fase 2:
semana 5 e 6
Introduzir exercícios de fortalecimento dinâmico -
flexão de joelho, extensão de joelho, meio agachamento
Pode ser possível começar a nadar (sem ser estilo
de bruços) ou a trabalhar no step para manter a capacidade aeróbia.
Fase 3:
Semanas 6, 7, 8, 9 e 10
Aumentar a intensidade, amplitude e carga dos
exercícios até a sua força e confiança ser igual em ambas as pernas.
Começar com massagem transversal profunda em dias
alternados
Recomeçar treino aeróbio com a bicicleta, elíptica
e corrida suave.
Iniciar corrida, progredindo na 8ª semana para
começar a fazer corrida de lado e de costas, à 10ª semana começar com mudanças
de direcção e velocidade
À 8ª semana começar a introduzir exercícios
próximos do gesto desportivo e à 10ª semana reintroduzir a prática desportiva
ou o trabalho
Ruptura de
grau II ou III: A cirurgia (ligamentoplastia) poderá ser o tratamento de eleição
no caso de jovens, principalmente nos mais activos:
A ligamentoplastia envolve a
reparação ou reconstrução
do LCA rasgado. O ligamento poderá
ser suturado ou, se a lesão envolveu parte da inserção óssea pode ser
necessária a colocação de um excerto composto por osso e tendão, normalmente
retirado do tendão rotuliano ou do tendão dos músculos isquio-tibiais. O plano de tratamento para acompanhar um ligamentoplastia
envolve:
Fase 1: Antes da cirurgia
Gelo: Aplique uma
compressa de gelo na área lesada, colocando
uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere
pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
Compressão: um joelho elástico pode ser usado para controlar o
inchaço.
Exercícios para aumentar a amplitude de movimento
e força do joelho, desde que não provoquem dor.
Pode ser necessário o uso de canadianas e ligadura
de suporte do joelho para lhe permitir fazer as actividades da vida diária.
Fase 2: As 2 primeiras semanas após a cirurgia
O protocolo inicial será, em grande parte, determinado
pelo médico que realizou a cirurgia. Geralmente é aconselhado repouso, uso de
canadianas, gelo e compressão
Poderão ser iniciados exercícios de mobilização
passiva do joelho para ganho de amplitude articular, alongamento dos
isquio-tibiais e reforço estático do quadricípite
Fase 3: Da 2ª à 6ª semana
Aumentar os períodos que passa em pé e assegurar um
padrão de marcha normal.
Continuar exercícios de mobilidade e progredir
para fortalecimento dinâmico. Introduzir o meio agachamento.
Iniciar exercícios de equilíbrio e propriocepção
Continuar com a aplicação de gelo após a actividade,
caso o inchaço persista.
Fase 4: Da 7ª à 12ª semana
Aumentar as cargas de fortalecimento, fazer
agachamentos completos, inicio da corrida em linha recta
Fase 5: Dos 3 aos 6 meses
Fase reservada á reintrodução na prática
desportiva. Aumentar os tempos de corrida, introduzir outras actividades
aeróbias, como natação ou ciclismo, introduzir mudanças de direcção e de
velocidade na corrida. Progressivamente fazer a reeducação do gesto desportivo.
Exercícios terapêuticos para uma ruptura do
ligamento cruzado anterior
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação de uma
ruptura do cruzado anterior. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição
de não causarem ou aumentarem os sintomas.
Flexão/extensão do joelho
Deitado, com o
calcanhar apoiado no chão, puxe o pé em direcção à bacia. Retorne lentamente o
pé à posição inicial.
Repita entre 15 e 30 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Alongamento da cadeia
posterior
Sentado, com a perna a alongar esticada. Tente chegar com as
mãos o mais abaixo possível. Mantenha essa posição por 20 segundos.
Repita entre 3 a 6 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Fortalecimento do quadricípite
Deitado, com um rolo sob o joelho. Contraia o musculo da coxa e perna
de forma a esticar o joelho e puxar a ponta do pé para si.
Repita entre 8 a
12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.
Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
Mihelic R, Jurdana H, Jotanovic Z, Madjarevic T, Tudor A. Long-term
results of anterior cruciate ligament reconstruction: a comparison with
non-operative treatment with a follow-up of 17-20 years. Int Orthop. 2011 Feb 2.
