Fratura do Calcâneo (calcanhar)

O calcâneo é um grande osso que forma a base da parte posterior do pé (calcanhar). O calcâneo articula com o tálus acima e com o cubóide à frente. O calcâneo tem a particularidade de ter uma estrutura externa fina e dura e bastante percentagem de osso esponjoso no interior, dai quando parte, o osso tende a fragmentar-se em mais que um sítio, pelo que as fracturas do calcâneo são sempre lesões graves.

As fracturas do calcâneo representam 2% de todas as fracturas no adulto e podem ser:

• Intra-articulares (cerca de 70%), são as fracturas mais graves, que incluem lesão da cartilagem (o tecido conjuntivo entre dois ossos) provocadas geralmente por uma queda de grande altura com o impacto do pé numa superfície dura. As opções de tratamento dependem de quão severamente o calcâneo foi esmagado no momento da lesão.
• Extra-articulares (cerca de 30%), geralmente fracturas por avulsão (em que um pedaço de osso é arrancado pela força brusca exercida pelo tendão de Aquiles ou por um ligamento) ou fracturas de stress, causadas por uso excessivo, por exemplo durante a corrida. As opções de tratamento dependem do tamanho fractura e da sua localização.

Sinais e sintomas/ Diagnóstico

Quando a fractura resulta de um traumatismo os sintomas podem incluir:

• Súbita dor no calcanhar e na incapacidade de suportar o peso sobre aquele pé
• Inchaço na zona do calcanhar
• Contusão do calcanhar e tornozelo
• Quando se trata de uma fractura de stress os sintomas podem incluir:
• Dor generalizada na região do calcanhar que normalmente se desenvolve lentamente (durante vários dias ou semanas)
• Inchaço na zona do calcanhar.

É essencial uma boa avaliação clínica do pé e tornozelo para ajudar no diagnóstico de uma fractura do calcâneo. Um raio-X é geralmente necessário para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da lesão. Exames adicionais (TAC ou RM) podem ser necessários no caso de se suspeitar de comprometimento vascular ou nervoso.

Tratamento

       O tratamento em fisioterapia, imediatamente após a lesão e enquanto o diagnóstico não está confirmado, consiste e controlar os sinais inflamatórios, através de:

Descanso: Evite caminhar ou estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a pé pode significar um agravamento da sua lesão.

Gelo: Aplique uma compressa de gelo na área lesada, colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.

Compressão: um pé elástico pode ser usado para controlar o inchaço.

Elevação: O pé deve ser elevado um pouco acima do nível do seu coração para reduzir o inchaço.

           O tratamento médico das fracturas do calcâneo vai depender do tipo de fractura e da extensão da lesão. As fracturas arrancamento e as fracturas em que não há desalinhamento dos topos ósseos, são geralmente tratadas com imobilização gessada, através de bota ou tala.

Para as fracturas em que os dois topos da fractura estão desalinhados o ortopedista realizará o realinhamento da fractura por manipulação cuidadosa sob anestesia seguida de cirurgia para fixação interna (utilizando placas e parafusos) de forma a estabilizar a fractura e facilitar a cicatrização do osso. Nesta situação, após a cirurgia segue-se imobilização gessada com bota protectora mais canadianas por um período não inferior a 4 semanas.

No período após imobilização gessada deve ser iniciado um programa de fisioterapia. As técnicas que revelam maior eficácia nesta condição:

• Massagem de mobilização dos tecidos moles para melhoria do trofismo celular.
• Electroestimulação neuromuscular (ENM) dos músculos estabilizadores do tornozelo
• Reeducação da marcha e treino proprioceptivo
• Mobilização articular.
• Educação do paciente e plano de retorno gradual à actividade.

Exercícios terapêuticos para fractura do calcâneo (calcanhar)

Os seguintes exercícios são geralmente prescritos após a confirmação de que a fractura está consolidada. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

Flexão/extensão do pé

Deitado, com o calcanhar fora da cama, puxe a ponta do pé e dedos para si, e depois empurre pé e dedos para baixo.

Repita entre 15 e 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

 

Inversão/eversão do pé

Deitado, com o calcanhar fora da cama, puxe a ponta do pé para cima e para fora, com a planta do pé virada para fora, depois empurre o pé para baixo e para dentro, com a planta do pé virada para dentro.

Repita entre 15 e 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

Extensão resistida do pé

Sentado com a perna esticada e o elástico na ponta do pé. Empurre o elástico para a frente, depois deixe o pé regressar lentamente à posição inicial.

Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

 Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.

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