Fisioinforma: diagnóstico em fisioterapia

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sexta-feira, 4 de outubro de 2013

Teste de compressão do carpo

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar pacientes com suspeita de síndrome do túnel cárpico.

Técnica

Com o braço do paciente em supinação, o examinador aplica pressão com os dedos sobre o nervo mediano no interior do túnel do carpo. Este situa-se imediatamente após a prega do punho. O teste é considerado positivo quando o paciente se queixa de dormência e formigueiro na distribuição do nervo mediano em menos de 30 segundos. O examinador deve registar o tempo de início dos sintomas.

Precisão do teste

Num estudo inicial este teste apresentou uma sensibilidade de 87% e uma especificidade de 90% no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo. Num estudo mais recente a sensibilidade foi de 52,5% e a especificidade de 61,8%.

Durkan JA. "A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome." J Bone Joint Surg AM 1991 April; 73(4): 535-538.

Kaul MP, Pagel KJ, Wheatley MJ, Dryden JD. "Carpal compression test and pressure provocative tests in veterans with median-distribution paresthesias." Muscle Nerve 2001 January; 24(1): 107-111.

Outros testes para avaliar o punho e a mão

Teste de Allen

Descrição

Este teste é utilizado para avaliar o fluxo de sangue arterial para a mão.

Técnica

O paciente deve estar sentado. O fisioterapeuta palpa e aplica pressão sobre as artérias radial e cubital no punho, usando três dedos em cada artéria. Isso obstruí o fluxo de sangue para a mão. Deve pedir ao paciente que aperte e abra a mão 10 vezes, terminando com a mão aberta, mas evitando a hiperextensão. A palma da mão deve, então, estar branca/pálida. O examinador então remove a pressão de uma artéria. Um teste positivo ocorre quando demora mais de 5 segundos para a cor (sangue) voltar à palma da mão. Repetir o processo para a outra artéria.

Precisão do teste

O teste de Allen apresenta uma sensibilidade de 75,8% e uma especificidade de 81,7% na avaliação do fluxo sanguíneo arterial na mão.

Allen EV. "Thromboangiitis obliterans: methods of diagnosis of chronic occlusive arterial lesions distal to the wrist with illustrative cases." Am J Med Sci 1929; 178: 237-244.

Outros testes para avaliar o punho e a mão

sábado, 6 de julho de 2013

Teste de Ege

Descrição

Este teste é utilizado para avaliar pacientes com suspeita de lesão nos meniscos do joelho.

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Técnica

O paciente deve estar em pé. O fisioterapeuta deve instruir o paciente a rodar as pernas externamente (tipo Charlot) e agachar-se e subir lentamente. Depois deve rodar as pernas para dentro e repetir o agachamento e a subida lentos. O teste é considerado positivo se reproduzir dor e/ou crepitação no lado que está a ser testado.

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Outros testes ao joelho

Manobra de Steinman

Descrição

Esta manobra é utilizada para avaliar pacientes com suspeita de lesão nos meniscos do joelho.

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Técnica

O paciente deve estar deitado na marquesa, de barriga para cima. O fisioterapeuta pega no membro inferior a testar, com uma mão no pé e outra palpando a inter-linha articular do joelho. Deverá flexionar o joelho aplicar rotação medial e lateral da tíbia sobre o fémur. De seguida testar o mesmo movimento em amplitudes de flexão progressivamente menores. O teste é considerado positivo se reproduzir dor medial durante a rotação lateral da tíbia ou reproduzir dor lateral durante a rotação medial da tíbia.

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Outros testes ao joelho

quarta-feira, 3 de julho de 2013

Teste do ligamento transverso da cervical

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar a integridade do ligamento transverso e a estabilidade cervical. Sempre que se deparar com um paciente que tem dor de garganta como resultado de trauma ou instabilidade cervical, deve inspecionar a integridade do ligamento transverso antes de quaisquer outras medidas de exame.

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Técnica

O paciente deve estar deitado de barriga para cima. O fisioterapeuta deve colocar uma mão na região occipital com o dedo indicador sobre o espaço entre o processo espinhoso de C2 e protuberância occipital (onde repousa o arco posterior de C1). Colocar a outra mão sobre a testa. Levante a cabeça num plano vertical (não flexão). O teste é considerado positivo se o paciente experimenta alguma sensação de fraqueza, tontura, dormência, nistagmo, ou uma sensação estranha na parte de trás da garganta. Normalmente sente-se um fim de movimento bastante firme.

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Quando existir necessidade de fazer os dois testes, o teste Sharp-Purser deve ser realizada antes do Teste do ligamento transverso da cervical, porque o teste Sharp-Purser trabalha para reduzir os sintomas, enquanto o Teste do ligamento transverso da cervical trabalha para reproduzir os sintomas.

Aspinall W. "Clinical Testing for the Craniovertebral Hypermobility Syndrome." J Orthop Sports Phys Ther. 1990.

Outros testes para a coluna cervical

Teste de mobilidade postero-anterior segmentar da cervical

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar o movimento segmentar vertebral e o efeito que tem sobre os sintomas do paciente.

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Técnica

O paciente encontra-se deitado de barriga para baixo. O fisioterapeuta deve colocar os polegares sobre o processo espinhoso da vértebra cervical a ser testado. Deve manter os cotovelos em estenção e diretamente sobre o segmento a ser testado. Aplique força dirigida anteriormente pelos polegares usando o seu tronco até que a dor ou o fim de movimento é alcançado. Determine a quantidade de movimento alcançado (hipomobilidade, normal, hipermobilidade) e/ou intensidade de dor. Repetir nos outros segmentos.

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Precisão do teste
Este teste tem uma sensibilidade de 82% e uma especificidade de 79% no diagnóstico de lesões articulares da coluna cervical.

Sandmark H, Nisell R. "Validity of five common manual neck pain producing tests." Scand J Rehabil Med. 1995 Sep.

Outros testes para a coluna cervical

Teste Sharp-Purser

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar a integridade do ligamento transverso/instabilidade da coluna cervical superior.

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Técnica

Sentado, o paciente deve realizar ligeira flexão cervical. O examinador coloca uma mão na testa, enquanto a outra mão é colocada sobre o processo espinhoso de C2 (ambos os braços devem ficar paralelos ao chão). A força é aplicada posteriormente pela mão na testa, enquanto a mão sobre o processo espinhoso de C2 apenas se estabiliza. Um teste considera-se positivo se houver um movimento de deslizamento da cabeça ou uma diminuição nos sintomas (frequentemente sintomas neurais).

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Precisão do teste

Este teste tem uma sensibilidade de 69% e uma especificidade de 96% na avaliação clínica de instabilidade atlantoaxial.

Aspinall W. "Clinical Testing for the Craniovertebral Hypermobility Syndrome." J Orthop Sports Phys Ther. 1990.

Uitvlugt G, Indenbaum S. "Clinical assessment of atlantoaxial instability using the Sharp-Purser test." Arthritis Rheum. 1988 Jul.

Outros testes para a coluna cervical

Teste de flexão craniocervical

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar a capacidade de utilizar os flexores cervicais profundos (Reto anterior da cabeça, Longo da Cabeça e Flexor Longo do Pescoço), sobretudo com pacientes com anteriorização da cabeça.

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Técnica

O paciente deve estar deitado de barriga para cima. O fisioterapeuta pode usar uma braçadeira de medição de pressão sanguínea, insuflada inicialmente a 20 mmHg, colocada entre a curva lordótica da cervical e a superfície da mesa. Mantendo a parte de trás da cabeça estável, o paciente deve realizar flexão cervical de uma forma gradual, aumentando 5 mmHg a cada repetição (22, 24, 26, 28 e 30 mmHg). Cada posição é mantida por 10 segundos, com 10 segundos de descanso entre as repetições. A resposta normal é alcançar os 26-30 mmHg.

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Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. "Clinical assessment of the deep cervical flexor muscles: the craniocervical flexion test." J Manipulative Physiol Therapy 2008 Sep 31.

Outros testes para a coluna cervical

Teste de inclinação e rotação da cervical

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar se a hipomobilidade da primeira costela está a contribuir para a dor do plexo braquial, como em casos de Síndrome do Desfiladeiro Torácico por exemplo.

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Técnica

O paciente encontra-se sentado. O fisioterapeuta deve rodar totalmente a cabeça do paciente para o lado não doloroso. Nesta posição deve tentar inclinar a cabeça tanto quanto possível para o lado doloroso. Se o paciente não conseguir inclinar a cabeça, o teste é considerado positivo.

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Lindgren KA, Leino E, Hakola M, Hamberg J. "Cervical spine rotation and lateral flexion combined motion in the examination of the thoracic outlet." Arch Phys Med Rehabilitation 1990 Apr.

Outros testes para a coluna cervical

terça-feira, 2 de julho de 2013

Manobra de Spurling

Descrição

O objetivo desta manobra é avaliar se uma radiculopatia cervical está a contribuir para a dor do paciente.

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Técnica

O paciente deve estar sentado e inclinar a cabeça para o lado afetado. O fisioterapeuta aplica então uma força de compressão sobre o eixo axial, através da parte superior da cabeça. Reprodução da dor pode indicar radiculopatia cervical, especialmente quando combinado com outros testes. Note-se que a manobra não consiste numa sobrepressão à inclinação da cabeça, mas sim é uma compressão axial na posição de inclinação.

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Precisão da manobra

Esta manobra tem uma especificidade de 50% e uma sensibilidade de 88% no diagnóstico de radiculopatia cervical. Pode ser utilizada em conjunto com o teste de distracção da cervical, com o teste de tensão neural do membro superior (nervo mediano) e com a rotação ipsilateral do pescoço (inferior a 60º) para confirmar o diagnóstico de radiculopatia cervical.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. "Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy." Spine (Phila Pa 1976) 2003 Jan 1.

Outros testes para a coluna cervical

sexta-feira, 28 de junho de 2013

Teste de distracção cervical

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar se a radiculopatia cervical está a contribuir para os sintomas do paciente.

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Técnica

O paciente encontra-se deitado de barriga para cima. Coloque as mãos em torno dos processos mastóides do paciente ou coloque uma mão na testa e a outra na região occipital. De seguida deve flexionar ligeiramente o pescoço do paciente e puxar a cabeça em direção ao seu tronco, aplicando uma força de distração. Um teste positivo é quando os sintomas do paciente são reduzidos com a tracção.

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Precisão do teste

Este teste apresenta uma especificidade de 90% e uma sensibilidade de 44% no diagnóstico clínico de radiculopatias de origem cervical.

Outros testes para a coluna cervical

Sinal de Bakody

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar suspeitas de radiculopatia cervical ao nível de C4-C6. Devido à ausência de critérios de diagnóstico para este teste, não deve ser usado para diagnóstico em quaisquer patologias.

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Técnica

O paciente deve estar sentado. Ou o fisioterapeuta ou o próprio paciente coloca a mão do paciente em cima da sua cabeça. A diminuição da dor indica um teste positivo.

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Outros testes para a coluna cervical

quinta-feira, 27 de junho de 2013

Teste da artéria vertebral

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar se uma possível oclusão da artéria vertebral está a contribuir para os sintomas do paciente, sendo que se o teste for positivo o paciente poderá sofrer de Insuficiência Vertebrobasilar.

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Técnica

O paciente deve estar deitado de barriga para cima com a cabeça fora da marquesa. O fisioterapeuta deve rodar, estender e inclinar para o mesmo lado a cabeça do paciente até ao final de movimento. De seguida pede para o paciente contar de 20 até 0, mantendo os olhos abertos. Os sintomas positivos incluem vertigem, diplopia, disartria, disfagia, desmaio, náuseas e vómitos, alterações sensoriais, nistagmo, etc.

--> Precisão do teste
Este teste tem uma especificidade entre 67-90%.

Outros testes para a coluna cervical

Teste de tensão neural do membro superior (ULNT) - nervo cubital

Descrição
Este teste é utilizado para avaliar se a tensão neural é um factor causador dos sintomas do paciente. -->

Técnica

O paciente está deitado de barriga para cima, enquanto o fisioterapeuta está no lado do membro a ser testado, virado para a cabeça do paciente. Deve usar a mão mais próxima do paciente para deprimir o ombro. Deve usar a outra mão na mão do paciente para flexionar o cotovelo para cerca de 115º, com o antebraço pronado. Mantenha o pulso e os dedos do paciente estendidos. Rode lateralmente o ombro do paciente até ao fim da amplitude de movimento e abduza o ombro até que os sintomas neurais sejam reproduzidos. Se a dor/sintomas piorarem quando o paciente afastar a cabeça do lado a ser testado e abrandar quando junta a cabeça ao ombro do membro superior em teste terá um teste positivo.

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Outros testes para a coluna cervical

Teste de tensão neural do membro superior (ULNT) - nervo radial

Descrição

Este teste é utilizado para avaliar se a tensão neural é um factor causador dos sintomas do paciente.
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Técnica

O paciente está deitado de barriga para cima, em posição diagonal em cima da marquesa, com o ombro fora da borda da marquesa. O fisioterapeuta está virado para os pés do paciente e usa mais próxima do paciente para deprimir o ombro. Deve usar a outra mão para agarrar a mão da paciente e colocar o braço a 10º de abdução e o cotovelo totalmente estendido. De seguida deve rodar medialmente o ombro, fazer pronação do antebraço e flexão do punho e dedos. Depois abduzir o ombro até que os sintomas neurais sejam reproduzidos. Se a dor/sintomas piorarem quando o paciente afastar a cabeça do lado a ser testado e abrandar quando junta a cabeça ao ombro do membro superior em teste terá um teste positivo.

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Outros testes para a coluna cervical

Teste de tensão neural do membro superior (ULNT) - nervo mediano

Descrição

Este teste é utilizado para avaliar se a tensão neural é um factor causador dos sintomas do paciente, também pode ser associado a radiculopatia cervical.

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Técnica

O paciente está deitado de barriga para cima. O fisioterapeuta deve usar a mão mais próxima do paciente para deprimir o ombro a testar e fixar os nós dos dedos na marquesa para manter essa posição. Com a outra mão na mão do paciente deve rodar externamente e abduzir o ombro (cerca de 90º ou mais). Depois estender o cotovelo, enquanto o antebraço é supinado e o punho e dedos estendidos. Deve parar quando o paciente relatar sintomas neurais. Se a dor/sintomas piorarem quando o paciente afastar a cabeça do lado a ser testado e abrandar quando junta a cabeça ao ombro do membro superior em teste terá assim um teste positivo.

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Precisão do teste

Para a radiculopatia cervical a sensibilidade é de 50% e a especificidade é de 86%. Este teste, combinado com outros, pode ser importante no diagnóstico de patologias como a síndrome do desfiladeiro torácico e a síndrome do túnel do carpo.

Outros testes para a coluna cervical

segunda-feira, 24 de junho de 2013

Teste ao ligamento Alar na cervical

Descrição

Este teste é utilizado para avaliar a integridade dos ligamentos alares e a estabilidade da coluna cervical superior. Deve ser utilizado sempre que um paciente se queixa de dor cervical como resultado de traumatismo.

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Técnica

Com o paciente deitado, coloque uma mão na região occipital e use a outra mão para palpar o processo espinhoso de C2. Incline ou rode a cabeça para um lado (deverá sentir o movimento do processo espinhoso para o lado oposto). Repita no outro lado. A ausência de movimento do processo espinhoso para o lado oposto pode indicar lesão ligamentar alar. Se bloquear o processo espinhoso de C2 estará a colocar sobre tensão o ligamento alar. Neste caso deve encontrar uma sensação de fim de movimento dura. Movimento significativo pode indicar lesão ligamentar.

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Osmotherly PG, Rivett DA, Rowe LJ. “Construct validity of clinical tests for alar ligament integrity; an evaluation using magnetic resonance imaging.” Physical Therapy 2012 May.

Aspinall W. "Clinical Testing for the Craniovertebral Hypermobility Syndrome." Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy 1990.

Neumann, Donald. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. 2nd edition. St. Louis, MO: Mosby Elsevier, 2010. 336.

Outros testes para a coluna cervical

terça-feira, 14 de maio de 2013

Teste de thrust do sacro

Descrição

O objetivo deste teste é avaliar se a articulação sacro-ilíaca está ou não na origem dos sintomas do paciente.

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Técnica

O paciente encontra-se deitado de barriga para baixo. O examinador aplica uma força firme postero-anterior em vários locais do sacro: base, vértice, e cada lado do sulco sacral. De seguida, o examinador aplica uma pressão cefálica sobre o sacro em cada posição: base e ápice (para aplicar pressão cefálica, primeiro comprimir os tecidos, em seguida, aplicar a força cefálica). O teste é considerado positivo se em algum dos locais de palpação forem reproduzidos os sintomas do paciente.

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Precisão do teste

Este teste apresenta uma sensibilidade de 63% e uma especificidade de 75% no diagnóstico de dor/disfunção nas articulações sacroilíacas.

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. "Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests." Man Ther. 2005 Aug;10(3):207-18.

Outros testes para o exame físico da lombar e sacroilíaca

Teste de abdução resistida da lombar

Descrição

Este teste pretende avaliar se a articulação sacro-ilíaca ou a anca estão na origem da dor do paciente.

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Técnica

O paciente está de barriga para cima, com a perna testada estendida e abduzida a cerca de 30º. O examinador resiste a abdução. Produção de dor lombar é considerado um teste positivo e é indicativo de dor proveniente da articulação sacro-ilíaca.

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Precisão do teste

Este teste tem uma sensibilidade de 87% e uma especificidade de 100% na avaliação da disfunção da articulação sacro-ilíaca.

Broadhurst N, Bond M. "Pain provocation tests for the assessment of sacroiliac joint dysfunction." J Spinal Disorders 1998; 11: 341-345.

Outros testes para o exame físico da lombar e sacroilíaca

Teste de instabilidade lombar

Descrição

Este teste é utilizado para avaliar a probabilidade de um doente responder positivamente a um programa de estabilização da coluna vertebral.

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Técnica

Com o paciente deitado de bruços, com as pernas totalmente fora da marquesa, o fisioterapeuta aplica uma pressão posterior para anterior na coluna lombar. O paciente, então, levanta as pernas do chão. O examinador aplica pressão contra a coluna vertebral lombar novamente. A dor é registada inicialmente após a pressão e mais uma vez após as pernas do paciente estarem levantadas. O teste é considerado positiva se o paciente tem dor com pressão na posição de repouso, e a dor diminui na posição activa.

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Precisão do teste

Este teste tem uma sensibilidade de 72% e uma especificidade de 58% na previsão de sucesso de uma programa de exercícios de estabilização lombar em casos de dor lombar.

Hicks G, Fritz J, Delitto A, McGill S. "Preliminary development of a clinical prediction rule for determining which patients with low back pain will respond to a stabilization exercise program." Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: 1753-1762.

Outros testes para o exame físico da lombar e sacroilíaca