No nosso cérebro existem “mapas” de
representação de todo o nosso corpo que são mantidos ao longo da vida preservando
a sua plasticidade, ou seja, podem ser estimulados e melhorados ou negligenciados
e piorarem por, por exemplo, diminuição do movimento e/ou dor.
A nova abordagem Graded motor imagery
(GMI), que utiliza vários processos táteis e cognitivos (discriminação direita
esquerda; imagética; terapia com espelho), tem demonstrado eficácia na diminuição
da dor, incapacidade e restrições de movimento devido a dor
músculo-esquelética.
No entanto, existe pouca informação sobre
as alterações corticais em pacientes que se submetem a cirurgia lombar, assim
como do efeito terapêutico do GMI nestes pacientes.
Apresentação do caso clínico
Um paciente de 56 anos de idade foi
submetido a cirurgia lombar devido a dor lombar, dor nas pernas e défice
neurológico progressivo. Imediatamente após a cirurgia iniciou um programa de seis
sessões de fisioterapia com uma abordagem de GMI.
Vinte e quatro horas antes e 48 horas
após a cirurgia foram gravadas várias medidas psicométricas, de movimento
físico e acuidade tátil. Apesar do aumento previsível pós-operatório na dor, receio
de mover, disfuncionalidade e restrições do movimento, o limiar de dor à pressão,
a discriminação de dois pontos e acuidade tátil foram bastante melhorados.
Os resultados revelaram que as técnicas aplicadas
imediatamente após a cirurgia causaram melhorias acentuadas no movimento (melhoria
média/sessão na flexão de 3.3 cm; no straight-leg-raise média 8,3°/sessão) e um
efeito hipoalgésico imediato.
A GMI pode fornecer aos fisioterapeutas
uma terapêutica “hands-off” que seja apropriada para o paciente na fase
pós-operatória aguda e que seja benéfica na melhoria do prognóstico.
Louw A, Schmidt SG, Louw C, Puentedura EJ.. Moving without moving: immediate management following lumbar spine surgery using a graded motor imagery approach: a case report.. Physiother Theory Pract 2015; 31(7)
