Protocolo de reabilitação para a fratura de Colles

A fratura de Colles é uma fratura distal do rádio que ocorre até 2,5cm acima do punho e com angulação dorsal no local da fratura. O mecanismo mais comum de lesão é uma queda sobre a mão ao tentar amparar a queda.

Embora haja um bom prognóstico para fazer uma recuperação completa, os seguintes fatores podem influenciar a consolidação da fratura e recuperação mais lenta: a idade do paciente, o caráter da fratura, doenças sistémicas, doença óssea, osteoporose e osteopenia.

Com base no Guide to Physical Therapist Practice, desenvolvido pela APTA, o prognóstico para uma fractura de colles tratada conservadoramente é de 3-6 meses de reabilitação pós-fratura (entre 6-18 tratamentos de fisioterapia), quando tratada cirurgicamente, a reabilitação para uma fratura de colles estima-se entre 1-8 meses (entre 6-70 tratamentos de fisioterapia)

Protocolo de reabilitação para o tratamento conservador da fratura de Colles

Fase aguda (0-8 semanas)

Objetivos: Proteção com tala para o antebraço; controlo da dor e do edema; manutenção da amplitude de movimento dos dedos, cotovelo e ombro.

Intervenções

• Mobilização passiva e ativa dos dedos, cotovelo e ombro
• Elevação de mão e dedos para controlar o edema
• Remover tala para o antebraço entre 6-8 semanas

Fase sub-aguda

Objetivos: controlo da dor e edema (TENS , gelo); ganho de amplitude de movimento; retorno progressivo às atividades da vida diária (AVDs)

Intervenções

• Mobilização passiva e ativa dos dedos, cotovelo e ombro
• Mobilização para flexão/extensão do punho, supinação/pronação do antebraço
• Mobilização passiva de baixa carga e alongamento prolongado

Fase final

Objetivos: Recuperar a totalidade da amplitude de movimento; iniciar o fortalecimento; retorno total às atividades da vida diária (AVDs)

Intervenções

• Continuar todos os exercícios de amplitude de movimento
• Progredir para o fortalecimento de todas as articulações

Protocolo de reabilitação para o tratamento cirúrgico da fratura de Colles

Fase aguda (1-3 semanas)

Objetivos: proteger a sutura cirúrgica; controlo da dor e do edema (TENS e gelo); manutenção da amplitude de movimento dos dedos, cotovelo e ombro

Intervenções

• Elevação
• Mobilização passiva suave de punho e antebraço
• Mobilização ativa dos dedos, cotovelo e ombro
• Imobilização estática a 30⁰ de extensão do punho para durante o dia
• Retorno gradual a AVDs que envolvam pesos menores que 2Kg

Fase sub-aguda (4-7 semanas)

Objetivos: protecção; controlo da dor e edema (TENS , gelo, massagem); aumentar a amplitude de movimento;

Intervenções

• Mobilização passiva de carga baixa e alongamentos prolongados dos movimentos do punho
• Interromper progressivamente o uso da tala
• Aumentar as AVDs dentro da tolerância do paciente

Fase final (8-12 semanas)

Objetivos: amplitude de movimento completa; começar o fortalecimento

Intervenções

• Mobilização ativa de todos os movimentos do punho progredindo para exercícios isométricos e, em seguida, exercícios resistidos com halteres e elásticos
• Fortalecimento da preensão plantar
• AVDs avançadas

Modalidades

Crioterapia

A crioterapia também pode ser combinada com compressão e elevação para tratar o edema e a dor. Deve ser aplicada à área entre 10-15 minutos, em intervalos de 2 horas.

Massagem para o edema

Pode ser realizada 3x/semana durante 4 semanas seguido por 2x/semana por 2 semanas. Neste estudo todos os tratamentos foram combinados com exercícios de fortalecimento e alongamento. A massagem para o edema deve ser realizada em primeiro lugar, com atenção à anatomia do sistema linfático.

Estimulação Elétrica

O uso da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) pode ser iniciado em qualquer fase da reabilitação para tratar a dor, mas é particularmente útil para os pacientes que estão a aumentar o nível de atividade do punho. O TENS convencional é útil para interromper o ciclo de dor através de uma sessão de tratamento prolongado.

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