Fraturas de stresse do membro inferior são uma lesão comum e
podem representar até 10% de todas as lesões relacionadas com desporto. A maior
incidência é encontrada entre os participantes em determinados desportos, como
corrida de longa distância, que envolve alta carga repetitiva.
Esta carga repetitiva, sem tempo adequado para adaptação,
pode levar a uma acumulação de microfracturas que excede a capacidade de
remodelação do osso. Fraturas de stresse do osso tibial são a fratura mais
comum no membro inferior e representam 26 a 49% de todas as fraturas de stresse.
As fraturas de esforço do fémur são raras e ocorrem com
maior frequência no colo do fémur, representando 1 a 7% de todas as fraturas de
stresse.
Fraturas de stresse relacionadas com a atividade têm sido
relatadas principalmente entre os grupos etários mais jovens, que participam de
desportos de resistência como corridas de longa distância.
Como resultado do recente aumento na participação de pessoas
acima dos 40 anos de idade, os clínicos devem preparar-se para encontrar mais
fracturas de stresse relacionadas com a atividade em pacientes de meia-idade.
Apresentação de caso clínico
O paciente, de 43 anos, é um triatleta masculino, caucasiano,
que compete no nível nacional na categoria de masters.
O paciente foi admitido no centro de trauma com uma fratura
da diáfise femoral deslocada do lado direito. A fratura ocorreu durante o campeonato
nacional dinamarquês na distância de ½ Ironman (1.9 km de natação, 90 km de
ciclismo e 21.1 km de corrida).
No momento da fratura, restavam apenas 1,1 km da corrida. A fratura ocorreu de repente durante o exercício. As sessões
anteriores de ciclismo e natação foram concluídas sem dor ou quaisquer outros sintomas.
No início da corrida ele manteve um ritmo de 3:45 min/km.
Após os primeiros 6 a 7 km o paciente teve uma frequência cardíaca
invulgarmente alta (180 bpm).
Durante os últimos 6 a 7 km antes da fratura o ritmo caiu
para um inesperado 4:20 e 4:30 min/km e sua frequência cardíaca aumentou para
185 bpm.
Neste momento ainda não tinha sentido nenhuma dor na coxa
direita, mas ficou surpreso por não conseguir manter o esperado 3:45 min/km.
Com 1,1 km restantes antes do final da corrida, o paciente
relatou que sentiu como se alguém lhe tivesse dado um chuto na coxa direita e
depois colapsou devido à falta de apoio na perna direita.
O paciente sofreu uma fratura fechada da diáfise femoral. A
fratura foi tratada com uma haste intramedular fixada com parafusos de bloqueio
distal e proximal.
O paciente não tinha história de doença e estava em forma e
bem. Era não-fumador e não tinha história familiar de distúrbios do tecido
conjuntivo.
Posteriormente o paciente relatou que os seus sintomas se
desenvolveram gradualmente no último mês antes da fratura com dor localizada
anterior à coxa direita. A dor ocorria principalmente durante a corrida e
desaparecia em tarefas de descarga ou em descanso.
O paciente interpretou os sintomas como lesões musculares
locais. Um exame clínico foi realizado pelo fisioterapeuta e o paciente relatou
que o fisioterapeuta concluiu que os sintomas eram de uma simples lesão
muscular no quadríceps.
Não foram realizados exames radiológicos ou exames
adicionais.
Os sintomas foram inicialmente tratados com tratamento
térmico e massagem nos tecidos moles e uma diminuição na distância e
intensidade de treino.
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| Volumes de treino pré-fractura de stress da diáfise do fémur |
Um exame físico completo, incluindo avaliação da dor, testes
clínicos e a quantidade e intensidade de treino é importante se houver suspeita
de uma fratura de stresse.
Essa avaliação, em combinação com imagens radiológicas e
atenção à idade do paciente, é importante para o diagnóstico precoce e pode
ajudar a prevenir fraturas de stresse deslocadas.
Larsen P, Elsoe R, Rathleff MS. A case report of a completely displaced stress fracture of the femoral shaft in a middle-aged male athlete - A precursor of things to come? Phys Ther Sport. 2016 May;19:23-7.
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