A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é normalmente
atribuída à deposição de cristais de cálcio circulantes (otólitos) em 1 dos 3
canais semicirculares do ouvido interno (canalitíase), mais frequentemente no
canal semicircular posterior, ou à aderência desses cristais à cúpula do canal
semicircular (cupulolitíase).
Existem vários tipos diferentes de VPPB, sendo que a canalitíase do
canal posterior ocorre mais frequentemente (cerca de 85% a 95% de todos os casos).
Isto deve-se a este canal estar na posição mais dependente da gravidade quando
a pessoa está em pé ou em decúbito dorsal, tendo de se mover contra a força
gravitacional para que os otólitos saiam de forma espontânea deste canal.
Embora os sintomas só durem cerca de 60 segundos de cada vez, 80% dos
pacientes apresentam nistagmo rotativo e 47% queixam-se de uma sensação de enjoo
com atividades como rolar na cama, extensão da coluna cervical e flexão do
tronco.
A VPPB é a desordem vestibular mais comum de todas e inicia-se
frequentemente entre os 50 e os 70 anos. Nesta faixa etária o número de crises
de VPPB afecta cerca de 15% da população/ano; no entanto, essa taxa aumenta se a
VPPB for secundária a traumatismo craniano.
O padrão ouro para o diagnóstico da VPPB inclui a presença de nistagmo
durante o teste posicional, especificamente o Dix-Hallpike para canal
posterior. Um resultado positivo para a Dix-Hallpike inclui uma breve latência
dos sintomas por 1 a 5 segundos, seguido nistagmo de até 60 segundos. Com a repetição
do teste os sinais tornam-se menos intensos.
A consequência mais significativa de VPPB não tratada, especialmente em adultos mais velhos, é o aumento da probabilidade de quedas devido a um reduzido sentido de equilíbrio.
Apresentação do caso clínico
- Paciente mulher de 74 anos, que se apresentou com tonturas que duravam há já 2 meses.
- Ela relatou que a sensação de tontura ocorreu pela primeira vez, enquanto observa a sua neta a jogar um jogo de vídeo.
- Os sintomas de “cabeça a andar à roda” e náusea eram piores quando entrava e saía da cama, mas também ocorreram ao olhar para baixo para ler ou quando olhou para cima para trocar uma lâmpada.
- Embora a sensação tenha sido descrita como grave, a paciente admitiu que os sintomas duraram menos de 1 minuto antes de desaparecer, e, se evitasse muitos movimentos e mudanças da posição da cabeça conseguia evitar os sintomas.
- A paciente negou qualquer perda de audição, zumbido, dores de cabeça ou dor de garganta. Não tem histórico de hipertensão nem apresenta qualquer hipotensão ortostática.
- Como a paciente não preenchia os critérios típicos para outras doenças
otológicas ou neurológicas (tabelas abaixo), o diagnóstico diferencial foi
reduzido a VPPB do canal posterior do tipo canalitíase.
- Devido a isso, um plano de exame foi feito, que incluiu o Dizziness Handicap Inventory (DHI) e a manobra de Dix-Hallpike, que deu positivo.
- No início do seu atendimento em fisioterapia, a pontuação DHI era 14/100 com pontos obtidos devido a respostas positivas para olhar para cima, inclinar-se e movimentos rápidos da cabeça. Também tinha dificuldade entrar e sair da cama e expressou frustração com esses sintomas.
Tratamento e resultados
A paciente foi informada e concordou com o diagnóstico, prognóstico e
plano de cuidados da fisioterapeuta. Ela foi vista por 2 vezes adicionais ao
longo de 3 semanas.
A paciente foi tratada com a manobra de Epley para a canalitíase do canal
posterior do lado direito nas primeira e segunda visitas; as manobras posturais
e de Epley foram repetidas na segunda visita porque ela ainda tinha um Dix-Hallpike
positivo na segunda sessão.
Na terceira sessão essa manobra já era negativa.
Na sua terceira sessão em 4 semanas a paciente foi considerada sem
VPPB por Dix-Hallpike negativo, tendo também relatado abolição das queixas
subjetivas. Foi-lhe facultado material de educação para possível recorrência da
VPPB, de acordo com as diretrizes da prática clínica baseada na evidência e foi
dada alta à paciente.
Em 4 semanas, a paciente tinha retomado as leituras que fazia para a
neta, tinha mudado lâmpadas, e aumentou a facilidade com que se movia na cama e
com que fazia movimentos do pescoço, flexão tronco e estabelece supina vertigem
ou náusea deixaram de ser produzidas. A sua pontuação DHI reduziu para 0/100,
que estava dentro da diferença clinicamente significativa de 11 pontos, e continuava
negativa para o teste de Dix-Hallpike.
Wahlgren A, Palombaro K. Evidence-based physical therapy for BPPV using
the International Classification of Functioning, Disability and Health model: a
case report. J Geriatr Phys Ther. 2012
Oct-Dec;35(4):200-5
