Capsulite
Adesiva é o termo médico para ombro congelado. Esta é uma condição que afecta a
capacidade de mover o ombro.
O termo
médico, literalmente, descreve o que se observa nesta condição - capsulite
significando inflamação da cápsula articular e adesiva significando que
cola/prende a articulação, impedindo assim o normal movimento. Ombro congelado não
é o mesmo que artrite, e geralmente não são afectadas outras articulações. As
suas causas ainda não são consensuais, embora se coloque a hipótese de ser
consequência da formação de tecido cicatricial na superfície da cápsula
articular.
Aproximadamente
1 em cada 50 adultos sofrerá de capsulite adesiva em alguma fase da sua vida.
Ela ocorre mais comummente em pessoas com idade entre os 40-60 anos. É mais
comum em mulheres, diabéticos e algumas outras condições, incluindo doenças da tiróide
e
doença de Parkinson. Ambos os ombros podem ser afectados, mas é mais comum
ser o ombro não dominante. Cerca de 1 em cada 5 casos desenvolve esta síndrome
em ambos os ombros.
Esta condição
desenvolve-se geralmente em três fases:
- Numa fase
inicial (6 semanas a 9 meses), em que gradualmente vai tendo mais dor no ombro
e braço, sendo cada vez mais difícil de movimentá-lo.
- Após este
período inicial a sintomatologia dolorosa pode melhorar, mas a rigidez continua
ou piora. Durante os 4-6 meses desta fase poderá ter bastantes dificuldades em
realizar as actividades da vida diária.
- Numa fase
final a amplitude de movimento do ombro vai melhorando lentamente. Normalmente demora
de 6 meses a 2 anos a recuperar a amplitude de movimento e o grau de força
normais ou próximos do normal.
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Sinais e sintomas/ Diagnóstico
A dor do ombro congelado é geralmente em moedeira, constante e incómoda. É geralmente pior Na fase inicial da patologia e quando tenta
movimentar o braço. A dor geralmente é
localizada sobre a área exterior do ombro e às vezes no braço.
Uma boa avaliação, incluindo uma história clínica e
exame atento do ombro, é geralmente suficiente para o diagnóstico de uma
capsulite adesiva. Outros exames complementares de diagnóstico, como raio-X ou
RM, poderão ser pedidos apenas quando o diagnóstico não é claro ou na suspeita
de outras condições clínicas.
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Tratamento
O objectivo do
tratamento é aliviar a dor e a rigidez articular. Para além disso, manter a
amplitude de movimento do ombro tanto quanto possível, de forma a melhorar o
prognostico de recuperação. Um ou mais dos seguintes procedimentos podem ser
recomendados para ajudar a aliviar e prevenir os sintomas na fase inicial, em
que há mais dor:
Analgésicos e anti-inflamatórios: analgésicos como
o paracetamol são geralmente úteis. Ocasionalmente, analgésicos mais fortes
podem ser necessários. Os anti-inflamatórios, como o ibuprofeno ou o
diclofenaco, poderão ser necessários para controlar a inflamação.
Um plano de exercícios terapêuticos para realizar em
casa de forma a manter a amplitude de movimento do ombro.
Fisioterapia nesta fase poderá incluir:
- Massagem de mobilização e alongamento de tecidos.
- Aplicação de ultra-sons e TENS para reduzir a dor e a
inflamação
- Mobilização articular activa-assistida e alongamentos
suaves mantidos
Numa segunda fase o objectivo será restaurar a
amplitude normal de movimento e a força muscular, alguns dos seguintes
procedimentos poderão ser utilizados:
- Exercícios de reforço muscular e alongamento
progressivo dos músculos da coifa dos rotadores, desde que não provoque dor.
- Aplicação de técnicas de RPG e PNF para correcção
postural, alongamento das estruturas não contrácteis e fortalecimento funcional
da articulação do ombro.
- Massagem transversa profunda de alguns dos tendões
que rodeiam a cápsula articular pode ajudar no ganho de amplitude articular.
- Reintrodução gradual ao desporto/actividade,
começando com exercícios de treino, sem contacto e lentamente aumentar o grau
de exigência dos exercícios.
Nos casos que não apresentam melhorias ao final de 6 semanas
de tratamento conservador o tratamento cirúrgico poderá ser o mais indicado. As técnicas mais utilizadas incluem:
Manipulação
sob anestesia. Neste procedimento o cirurgião irá mover o ombro em toda a
amplitude de movimento, como o nome indica é realizado com o paciente
anestesiado.
Liberação
artroscópica da cápsula articular. Esta é uma operação relativamente simples,
feita através de 2-3 pequenas incisões, por onde passam os instrumentos e a
sonda que permite ao cirurgião ver o espaço cirúrgico. Neste procedimento, a
cápsula da articulação é “limpa” de tecido cicatricial e é ganho espaço
intra-articular.
Embora a
cirurgia tenha uma boa taxa de sucesso, não é aconselhada para todos os casos.
Exercícios terapêuticos para síndrome do
ombro congelado
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos
durante a reabilitação de uma uma síndrome do ombro congelado. Deverão ser
realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.
Elevação do braço
Em pé, com as costas alinhadas, coloque a mão no topo do bastão.
Com a outra mão empurre o bastão o mais alto possível. Retorne lentamente à
posição inicial.
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Rotação do ombro
Em pé, com as costas alinhadas, o cotovelo a 90o e
junto ao tronco. Coloque a mão no topo do bastão. Com a outra mão empurre o
bastão o mais para o lado possível. Retorne lentamente à posição inicial.
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Fortalecimento dos extensores
do ombro.
Sentado, com o tronco inclinado à frente. Puxe os cotovelos para trás
e para fora. Retorne lentamente à posição inicial.
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
