A coluna vertebral como um
todo deve estar alinhada na vertical. Normalmente, quando olhar para alguém de
lado, verá três ligeiras curvas - uma no pescoço, uma no tórax e uma na região
lombar. Se olhar para essa pessoa de costas a coluna não deve apresentar
qualquer curvatura.
Se a coluna apresentar uma curvatura para o lado, esta será chamada de
escoliose.
Essa curvatura
poderá orientar-se para a direita ou para a esquerda e variar em gravidade
desde muito leve e quase imperceptível a grave.
A escoliose poderá
localizar-se na parte inferior da coluna (a curva lombar), na parte média da
coluna (a curva torácica) ou ir desde a parte inferior à superior (a curva
toracolombar). Em alguns casos para além da curvatura primária existe outra que
é normalmente adquirida como forma de compensação, e faz com que o conjunto apresente uma forma de S.
Estas curvaturas
poderão ser classificadas em:
- Escoliose
funcional ou postural: a coluna é estruturalmente normal, mas parece curvada
por causa de outra disfunção, como diferença no comprimento das pernas, ou
espasmos musculares nos músculos das costas. A curva é geralmente leve e muda
ou desaparece quando a pessoa se inclina para os lados ou para a frente.
- Escoliose
estrutural: Nestes casos, a curvatura é fixa e não desaparece quando a pessoa
muda de posição. Existem diferentes tipos:
- Idiopática.
Isto significa que a causa não é conhecida. Mais de 8 em cada 10 casos de
escoliose são idiopáticos.
- Neuromusculares.
Isto significa que a curvatura é causada por uma condição que afecta os
músculos e nervos das costas. Por exemplo, pode ocorrer em alguns casos de
distrofia muscular, poliomielite, paralisia cerebral, ou neurofibromatose. Cada
uma dessas condições tem outros sintomas e problemas, para além da escoliose.
- Lombar
degenerativa. Resultado da degeneração assimétrica da coluna vertebral.
- Congénita.
Isto significa que a coluna não formou correctamente durante o desenvolvimento
do bebé no útero.
A escoliose idiopática é sem dúvida a mais frequente
e pode ocorrer em qualquer fase da infância. Não se sabe como ou por que ela se
desenvolve. Não é devido à má postura e estudos demonstram que o seu
aparecimento não poderá ser evitado. É mais comum durante as fases de crescimento
mais rápido, na adolescência, entre os 10-12 para as raparigas
e os 11-16 para os rapazes. Cerca de 1 em cada 40 crianças têm algum grau de escoliose. A
escoliose leve afecta em igual número rapazes e raparigas. No entanto, a escoliose moderada ou grave, é mais comum em raparigas.
Sinais e sintomas/ Diagnóstico
Na maioria dos casos o
aparecimento da escoliose é gradual e indolor.
A escoliose pode causar dor leve e desequilíbrio muscular. Se a escoliose se torna mais severa, pode
provocar alterações mais visíveis. Isto ocorre quando a coluna vertebral
sofre uma curvatura acentuada para o lado, puxando as inserções musculares,
ligamentares e das costelas, fazendo com que:
- Se a escoliose for na região torácica, as costelas e omoplata formam uma protuberância num
dos lados das costas.
- Se a escoliose for na região lombar, provoca uma rotação anterior da pélvis
e pode parecer que uma perna é maior que outra.
- Se a
escoliose se tornar grave e não for tratada,
pode causar
problemas como por exemplo, dor persistente nas costas e pode desencadear
problemas respiratórios ou cardíacos se a deformidade na região torácica for muito
grave.
Uma boa avaliação, incluindo uma história clínica,
exame da coluna vertebral e exame neurológico são
necessários para ajudar ao diagnóstico de uma escoliose. A escoliose é geralmente perceptível quando se abaixa, notando-se que um dos lados do tronco fica mais
elevado que o outro. No
entanto, muitas vezes uma escoliose de grau leve a moderado pode desenvolver-se sem ser percebida pela criança
ou pelos pais. Isso prende-se com
o facto de se desenvolver durante a adolescência, em que as crianças se tornam
mais auto-conscientes e é mais raro os pais observarem a criança sem roupa, de
forma a poder identificar o problema.
A confirmação do diagnóstico pode ser feita através de um raio-X à coluna que irá permitir
medir o grau de curvatura.
Tratamento
A escolha do tratamento irá
depender de factores como a idade da pessoa, se está em fase de crescimento, a gravidade da
curvatura, a localização
exacta da escoliose e a probabilidade de que ela vir a agravar.
Para as escolioses leves a moderadas, o objectivo do tratamento é impedir o
agravamento da curvatura. Para escolioses mais graves o tratamento indicado é a cirurgia
para estabilizar a coluna vertebral. As opções de tratamento incluem:
Acompanhamento e
exercícios específicos:
A maioria das escolioses de grau leve não precisa de
tratamento. No entanto, um médico ortopedista poderá fazer revisões periódicas para se certificar de que a escoliose não piora ao longo
do tempo. Poderá também aconselhar exercícios específicos para cada caso (dando
a indicação ao fisioterapeuta do ângulo e localização exactos da curvatura).
Na elaboração do plano de exercícios é importante ter
em conta:
- A escoliose é um problema de assimetria. Para restaurar a simetria é
necessário o uso de exercícios assimétricos em conjunto com o suporte adequado.
- Alongamento dos músculos retraídos é desejável,
mas a
flexibilidade global da coluna vertebral não o será.
- É melhor ter rigidez na melhor posição possível do que ter muita flexibilidade das costas.
- Uma má avaliação ou um plano de exercícios mal
estruturado irá provocar um agravamento do desequilíbrio muscular e
consequentemente um aumento da instabilidade da coluna, pelo que os exercícios
deverão sempre ser orientados por um fisioterapeuta.
Meios de suporte
vertebral:
Hoje em dia existem vários materiais que oferecem maior versatilidade e facilidade de manuseio, no entanto, os princípios básicos para o uso de suportes vertebrais permanecem com
poucas alterações: Obter o melhor alinhamento possível; permitir a expansão na área de concavidade, aplicar pressão na área de convexidade conforme tolerado,
sem provocar efeitos adversos ou desconforto. Os coletes utilizados têm efeito
sobretudo a evitar o agravamento da curvatura durante o crescimento da criança e pouco efeito correctivo.
Existem dois tipos principais de aparelhos. Os feitos por medida e os feitos a partir de um molde pré-fabricado. Ambos devem ser seleccionados para cada paciente em específico. Para ter o efeito pretendido, os coletes devem ser usados todos os dias pelo número de horas prescrito pelo médico até a criança parar de
crescer.
Colete Milwaukee - Os pacientes podem usar este colete para corrigir qualquer curvatura na coluna vertebral. Este colete inclui um suporte no pescoço.
Órtese Toracolumbosacral (TLSO) - Os pacientes podem usar esta cinta para corrigir curvaturas cujo ápice é está abaixo da oitava vértebra torácica.
Cirurgia
Existem vários tipos diferentes de operação realizada
para corrigir a escoliose.
A operação é feita com o
objectivo de corrigir a curvatura e estabilizar a coluna. Isto é feito através da união de duas ou mais vértebras e do implante de varas metálicas para manter
o correcto alinhamento da coluna após a cirurgia. Este tipo de intervenções envolve vários meses
de recuperação.
Exercícios terapêuticos para as escolioses
lombares
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos
durante a reabilitação de uma escoliose lombar. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição
de não causarem ou aumentarem os sintomas.
Rotação do tronco
Sentado, com os pés apoiados. Cruze as mãos
sobre o peito e rode gradualmente o tronco mantendo as costas alinhadas. Repita
o movimento para o outro lado.
Repita entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Extensão da coluna lombar.
Deitado, com as palmas das
mãos apoiadas ao nível dos ombros. Estique progressivamente os braços, olhando
em frente. Mantenha a bacia assente no chão. Retorne lentamente à posição
inicial.
Repita entre 8 e
12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.
Extensão
da coluna vertebral
De joelhos, com as mãos
alinhada ao mesmo nível dos ombros. Lentamente, levante um braço, e de seguida
a perna do lado contrário. Mantenha perna, coluna e braços alinhados. Retorne
lentamente à posição inicial.
Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
Weiss HR. Spinal deformities rehabilitation - state of the art review. Scoliosis. 2010;5:28.
