Pavimento pélvico, eterno inimigo da mulher?

Entrevista com:

Fisioterapeuta Andreia Antunes

P.: Uma boa função do pavimento pélvico é fundamental para, por exemplo, manutenção da continência e de uma boa função sexual. Que medidas de "higiene muscular" podem as mulheres adoptar para manter um bom tónus muscular do pavimento pélvico? E hábitos de vida, o que alterar? 

Sim, é verdade. Manter saudáveis os Músculos do Pavimento Pélvico (MPP) é essencial para a manutenção da continência (urinária e fecal) e para a função sexual. As mulheres, deveriam ser ensinadas a contrair correctamente os MPP. Deviam fazê-lo antes, durante e após a gravidez como medida preventiva. Diversos estudos demonstram uma diminuição do risco de vir a ter incontinência urinária nas mulher que efectuam exercícios do pavimento pélvico de forma regular durante a gravidez e no pós-parto. 

A contracção dos MPP pode ser ensinada de várias formas, contudo, a evidência demonstra que o seu ensino é mais eficaz e efectivo no contexto da avaliação por palpação vaginal. Recorrendo a um Fisioterapeuta Especializado em Pavimento Pélvico e efectuando uma avaliação cuidada, a mulher será ensinada a efectuar a contracção dos MPP correctamente e aconselhada a efectua-los de acordo com as suas necessidades individuais. Em relação aos hábitos de vida, considero importante referir que a obstipação e a obesidade constituem importantes factores de risco para as disfunções do Pavimento Pélvico (PP). É pois importante manter um dieta saudável, correcta ingestão de líquidos e níveis adequados de exercício físico como estratégias preventivas.

P.: É verdade que o trabalho muscular do pavimento pélvico pode facilitar a obtenção de prazer sexual pela mulher? Mesmo em casos de vaginismo? Como funcionam os tratamentos nestes casos?

É verdade que MPP funcionais são importantes para o mecanismo do orgasmo. Logo, um pavimento pélvico hipotonico pode ser uma das causas para a anorgasmia. Contudo é importante referir que a sexualidade feminina é multifactorial, não sendo correcto atribuir a anorgasmia a causas exclusivamente físicas, da mesma forma que pensar só em causas psicológicas pode ignorar uma disfunção do Pavimento Pélvico que esteja por trás da anorgasmia. 

O vaginismo consiste na impossibilidade de conseguir uma penetração vaginal. No vaginismo verifica-se, habitualmente, uma hipertonia dos Músculos do Pavimento Pélvico. Essa hipertonia que impede a penetração, pode ter uma etiologia diversa, nomeadamente psicológica. Acho crucial que a intervenção do Fisioterapeuta nos casos de disfunção sexual seja efectuada em equipa com um psicoterapeuta/ terapeuta sexual. Aquilo que a Fisioterapia Especializada em Pavimento Pélvico faz é melhorar a função dos Músculos do Pavimento Pélvico, quer a disfunção esteja relacionada com uma hipertonia ou hipotonia. Ensinar a mulher a conhecer o seu corpo e como ele funciona, é do meu ponto de vista muito importante para o sucesso nestas situações.

P.: Fala-se muito dos exercícios de Kegel. Qual a sua opinião sobre eles?

Exercícios de Kegel são os Exercícios dos Músculos do Pavimento Pélvico. Kegel foi quem primeiro os descreveu, daí o nome dele ter ficado associado ao exercícios. De qualquer forma, como já referi antes é importante que a mulher seja avaliada para lhe ser indicado um nível de treino adequado a ela e para garantir que está a efectuar os exercícios da forma correcta. Os exercícios de Kegel, se efectuados correctamente, são uma importante arma à disposição da mulher para que o Pavimento Pélvico deixe de ser o seu eterno inimigo e passe a ser o seu eterno amigo! 

P.: Para terminar, algum novo projecto de investigação na calha? Ou sugestão de temas que pensa serem interessantes investigar no futuro?

Quanto mais estudo a área do Pavimento Pélvico mais acho que há a descobrir. Interesso-me muito pela intervenção da Fisioterapia no caso das Disfunções Sexuais, que sendo uma área pouco explorada e bastante sensível, apresenta resultados positivos bastante elevados quando conjugada com a Terapia Sexual. 

Acho que seria interessante tentar relacionar algumas disfunções do Pavimento Pélvico com a Postura. E não esquecer os homens, que também apresentam Disfunções Urinárias, Anorectais e Sexuais, em que o Fisioterapeuta pode ajudar! Estas disfunções não são exclusivas das Mulheres. 

Era importante que a comunidade médica, especialmente as Especialidades que lidam de perto com as Disfunções Urinárias, Ano-rectais e Sexuais, compreendesem que o Pavimento Pélvico sendo uma estrutra comum ao Sistema Urinário, Reprodutor e Digestivo, que está envolvido nas funções Urinária, Anorectal e Sexual, deve ser considerado quando se encontra presente uma disfunção. Uma correcta função do Pavimento Pélvico é crucial para a manutenção da função urinária, ano-rectal e sexual. O Fisioterapeuta Especialista em Pavimento Pélvico é o profissional a consultar! 

Andreia Antunes

Fisioterapeuta especializada em Saúde da Mulher e Pavimento Pélvico.

Pós-graduações em Preparação para o Nascimento, Pós-Parto, Toque no Bebé e em Fisioterapia na Saúde da Mulher. 

Instrutora de Pilates Clínico com certificação internacional atribuída por “balance & control” e “WellWomen” Austrália. 

Práctica Privada no Porto e em Lisboa:

Dra. Lucinda Antunes, Consultórios médicos e gabinete de fisioterapia

Go Clinic

https://www.facebook.com/FisioterapeutaAndreiaAntunes

“Fazer abdominais” pode prejudicar os músculos do seu pavimento pélvico?

 Detesta “fazer abdominais”?

É o tipo de coisa que passa o ano inteiro na sua lista de “coisas a fazer”, e sempre que a revê fica com remorsos por não os ter feito? Pois pode ser que, ainda que inconscientemente, tenha estado a tomar a decisão certa.

Segundo a Dra. Marianne Ryan, Diretora Clínica da MR Physical Therapy em Nova Iorque e especialista em saúde da mulher, exercícios para fortalecer os abdominais, como os “pilates hundred”, podem prejudicar os músculos do seu pavimento pélvico.

O problema não é tanto o efeito que este tipo de exercícios tem no fortalecimento dos músculos abdominais, mas os possíveis efeitos sobre o pavimento pélvico. O pavimento pélvico é formado um pouco como uma rede de segurança, sendo composto por um grupo de músculos que têm como funções apoiar o conteúdo do nosso abdómen, manter o controlo dos esfíncteres da bexiga e do intestino e garantir uma saudável função sexual.

Quando você faz agachamentos, “abdominais”, ou até mesmo alguns exercícios de Pilates, a pressão dentro do seu abdómen sobe. Em resposta, os músculos do pavimento pélvico deverão contrair forte e automaticamente de acordo com o aumento da pressão. Mas se tiver alguma fraqueza destes músculos, o aumento da pressão irá incidir ainda mais sobre essa área, podendo agravar uma fraqueza pré-existente e causar problemas mais sérios, incluindo problemas com o controlo urinário e intestinal, prolapso de órgãos e dores na pélvis e região lombar.

Além disso, fazer abdominais, ou os Pilates hundreds, pode provocar um desequilíbrio muscular, com os abdominais superiores a tornarem-se mais tonificados e muito mais fortes do que os músculos do pavimento pélvico, resultando num aumento de pressão em funil que pressiona para baixo os músculos do pavimento pélvico de cada vez que você faz um abdominal.

Para ter uma ideia do que acontece, pegue num tubo de pasta dos dentes, fechado e quase cheio. Agora aperte-o e dobre, como se fosse o movimento de fazer um abdominal. Tente outra vez mas com a tampa aberta. Deu para ficar com uma imagem do que acontece?

Mas como é óbvio, este tipo de problema não acontece a todas as pessoas que fazem abdominais e o risco é maior em grupos específicos: 

• Mulheres grávidas ou em recuperação pós-parto
• Mulheres submetidas a cirurgia ginecológica, especialmente histerectomia
• Mulheres em fase pós-menopausa, ou a entrar na menopausa
• Homens que fizeram cirurgia à próstata
• Atletas de elite (ex. maratonistas, ginastas, dançarinos, atletas de desportos de alto impacto)

Existem outros fatores de risco que causam fraqueza do pavimento pélvico (como tosse crónica  excesso de peso, dor crónica nas costas), o que significa que fazer abdominais deve realmente estar fora da lista de exercícios a fazer para a maioria de nós.

Isto não quer dizer que deve deixar de exercitar por completo os músculos abdominais! Em breve será publicado um novo artigo com formas de trabalhar os abdominais, mantendo o seu pavimento pélvico seguro.

Fonte: http://www.pelvicfloorfirst.org.au/