A síndrome do piramidal é uma disfunção neuromuscular causada pela
compressão ou irritação do nervo ciático pelo músculo piramidal. O músculo piramidal é um músculo alongado, em forma de pirâmide, localizado no fundo dos nadegueiros, e que se estende desde a base do sacro até ao topo do fémur.
O nervo ciático passa muito próximo desse
músculo e, em algumas
pessoas (cerca de 10-20% da população), passa directamente
através das fibras musculares. Se o músculo piramidal ficar
tenso ou formar um ponto-gatilho doloroso, pode exercer pressão sobre o nervo ciático e causar dor que pode irradiar para
baixo pela perna,
vulgarmente conhecida como dor ciática.
Esta síndrome é geralmente causada por uma
lesão traumática nas nádegas ou na região da
anca. Outra causa comum da síndrome do piramidal é ter músculos adutores (face interna da coxa) demasiado tensos. Isto faz com que os abdutores não funcionem correctamente, colocando assim mais pressão sobre o piramidal.
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Sinais e sintomas/ Diagnóstico
- Sensibilidade à palpação na
área do
músculo.
- Dor nas nádegas que se poderá estender à lombar.
- Dor, formigueiro ou dormência que se irradia para
baixo pela parte de trás da perna, geralmente pelos isquio-tibiais e às vezes até à barriga da perna.
- É comum a dor ser inicialmente confundida com uma
distensão muscular ou tendinopatia na origem dos
isquio-tibiais. No entanto, estes músculos não estarão sensíveis ao toque.
- Reduzida amplitude de movimento da
articulação da anca, especialmente em rotação interna.
- Padrão de marcha caraterístico
Uma boa avaliação, incluindo uma história clínica e
exame atento da coxa e lombar (incluindo exame neurológico) são geralmente
suficientes para diagnosticar uma ruptura muscular. Uma ecografia ou RM podem ser pedidas para confirmar o diagnóstico e
avaliar a extensão da lesão.
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Tratamento
As
síndromes do piramidal geralmente respondem positivamente a um programa
adequado de fisioterapia. No tratamento deve ser incluído:
- Descanso: Evite caminhar ou
estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas. Evite a actividade que causou os sintomas.
- Uso do calor húmido e/ou ultra-som antes do alongamento do músculo piramidal.
- Alongamento estático do piramidal, mas tamém do
iliopsoas, tensor da fáscia lata e glúteos.
- Massagem de mobilização dos
tecidos na região glútea pode ajudar a diminuir a tensão da musculatura afectada e reduzir a irritação do nervo ciático.
- Técnicas de libertação miofascial para o músculo piramidal.
- Aplicação de gelo e TENS após o exercício ou terapia manual, ajudando a diminuir a dor e a inflamação que podem ter sido provocadas pelo alongamento ou massagem.
- Dependendo dos resultados da avaliação clínica
poderão ser aplicadas técnicas de mobilização articular da articulação
sacro-iliaca e das vértebras lombares.
- Indicação de um plano de exercícios para realizar
em casa, que inclua fortalecimento e alongamento muscular
É fundamental que os alongamentos sejam feitos de
forma suave e progressiva, de forma a evitar o estiramento excessivo e possível aumento
da irritação do nervo
ciático.
Se os sintomas não aliviarem com o tratamento
conservador, uma cirurgia para libertação da fáscia e do tendão muscular poderá
ser tentada.
Exercícios terapêuticos para a síndrome do
piramidal
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação de uma
síndrome do piramidal. Deverão
ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição
de não causarem ou aumentarem os sintomas.
Alongamento
da inserção dos isquio-tibiais e glúteo.
Deitado, com o fundo das
costas bem apoiado e as mãos no joelho. Tente chegar o joelho o mais próximo do
peito possível. Alivie lentamente a pressão.
Repita entre 5 e 10 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Alongamento do grande glúteo
Coloque-se apoiado nos cotovelos e joelhos. Avance o joelho da perna a
alongar na direcção do ombro do lado contrário, o pé fica virado para dentro.
Aproxime o mais possível o joelho do peito. Mantenha a posição durante 20
segundos
Repita entre 5 a 10 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
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Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis
syndrome, diagnosis and treatment. Muscle Nerve. 2009 Jul;40(1):10-8.
