A fasceíte plantar é uma condição bastante limitante cuja
principal queixa é a dor debilitante na superfície plantar do calcanhar. A dor
é normalmente pior com os primeiros passos da manhã, devido à posição relaxada
e encurtada que a fáscia assume durante o sono. A dor também pode aumentar após
longos períodos em pé ou de inatividade. O encurtamento da fáscia plantar, bem
como a retração do tendão de Aquiles, são ambos fatores que contribuem para esta
dor. Outros fatores incluem o alto índice de massa corporal e calçado
inadequado.
Prognóstico
O Guia da APTA sugere que entre 2 e 4 meses , o paciente deverá
demonstrar ótima mobilidade articular,
função motora, desempenho muscular e amplitude de movimento nas atividades da
vida diária, trabalho e nas atividades de lazer.
Número esperado de sessões de tratamento
Prevê-se que 80% dos pacientes, que são classificados com
este padrão de sintomas, vai atingir os objetivos e resultados esperados dentro
de 6 a 24 sessões de tratamento.
Protocolo de tratamento para a fasceíte plantar
O fluxograma ao lado foi retirado do guia para a prática
clínica do American College of Foot and Ankle Surgeons
Heel Pain Committee, que tem o objetivo de fornecer uma abordagem
orientada para o tratamento desta condição clínica
A primeira abordagem ao tratamento deve ser geralmente auto-administrada
e tem como objetivo diminuir a dor e aumentar a amplitude de movimento. Inclui
o seguinte:
Repouso e/ou Modificação de atividade - Descontinuar desportos
agravantes, como correr, ou diminuir o número de quilómetros. Se a sua
profissão exige muito tempo em pé, deve tentar fazer pequenas pausas sempre que
puder.
Gelo - Aplique diretamente na área afetada por 15 minutos
duas vezes por dia. Rolar o pé sobre uma garrafa de água congelada funciona
bem.
Anti- inflamatórios - tem sido demonstrado que a utilização
de anti-infamatórios não esteróides pode proporcionar alívio da dor e melhoria
da função.
Alongamentos – A evidência aponta para a eficácia da
realização de alongamentos da fáscia plantar e do tendão de Aquiles na
diminuição da dor e limitações funcionais. Os alongamentos devem ser mantidos
por 20-30 segundos e repetir 3 vezes, 2-3 vezes ao dia. Recomenda-se alongar
antes de sair da cama de manhã:
Alongamento da fáscia plantar - cruzar a perna afetada sobre
a outra e puxar os dedos dos pés e o tornozelo no sentido de dorsiflexão.
Alongamento com toalha – sentado com as pernas estendidas,
colocar uma toalha em torno da ponta do pé e puxar para trás.
Alongamento dos gémeos – de pé, com a perna afetada atrás da
outra. Manter o calcanhar da perna efetuada no chão e o joelho direito, inclinar
em direção à parede até que sinta um alongamento na parte de trás da perna.
Este alongamento pode ser repetido com o joelho dobrado.
Alongamento no step - Coloque as pontas dos pés na ponta de
um degrau e baixe o calcanhar em direção ao chão.
Aproximadamente 90% dos pacientes irão ver resultados dentro
de 6 semanas usando essa abordagem conservadora. Se ocorrer uma melhoria, o
paciente deve continuar o tratamento até que os sintomas desapareçam completamente.
No entanto, se os sintomas persistirem, deve-se avançar para novas opções de
tratamento que podem incluir:
Talas noturnas - mantêm a fáscia plantar e os gémeos em alongamento
durante o sono para evitar a retração. Alguns estudos têm demonstrado que o uso
de talas durante a noite tem minimizado a dor, no entanto, a evidência não é
consistente.
Órteses/palmilhas - comumente recomendadas para fornecer o
apoio do arco plantar, reduzindo o stress na fascia plantar. Estudos mostram que
podem diminuir a dor e até aumentar a capacidade funcional em pacientes com fasceíte
plantar.
Injecções - corticosteróides - demonstrou reduzir a dor no
entanto, têm sido associadas com a ruptura da membrana fibrosa plantar e dor
pós -injecção com duração de, em média, 5 a 7 dias.
Terapia por ondas de choque - terapia não-invasiva utilizada
para promover a cicatrização do tecido degenerado . Este é normalmente o último
recurso antes de considerar a cirurgia. Os efeitos colaterais podem incluir
dores após e durante o procedimento, inchaço local, e adormecimento.
A fasciotomia plantar apenas deverá ser considerada se todos os
tratamentos conservadores acima descritos tiverem falhado.
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