A tenossinovite de De Quervain ocorre quando os tendões que vão para o polegar
ficam comprimidos e
inflamados junto ao seu canal de passagem, na região
lateral do punho.
Os tendões são estruturas semelhantes a cabos resistentes, que ligam o músculo ao osso. Alguns
tendões são revestidos por uma camada fina de tecido mole
e esponjoso, chamada bainha
sinovial. Esta bainha existe
para diminuir o atrito, permitindo
que os tendões deslizem mais facilmente através passagens estreitas.
No caso do polegar, dois tendões são bem visíveis, formando uma concavidade (tabaqueira
anatómica) quando colocado o dedo em posição de pedir “boleia”. Estes tendões
são o abdutor longo do polegar e o extensor curto do
polegar, ambos possuem bainha sinovial e ambos
estão “fixos” pelo retináculo extensor sobrejacente.
A tenossinovite de De Quervain é causada pelo espessamento
destes tendões, devido a um traumatismo agudo à fricção repetitiva
contra o retináculo extensor.
Este espessamento leva a um processo inflamatório, provocando o inchaço do
tendão e da bainha sinovial, o que muda a forma do conjunto e
limita o espaço para o seu movimento.
Esta condição é frequentemente observada em desportos
com raquete, mas também é associada muitas vezes à gravidez. Poderá ser encontrada na artrite inflamatória, tal como com
a artrite reumatóide. A tenosinovite de De Quervain normalmente é mais comum em mulheres
de meia-idade.
-->
Sinais e sintomas/ Diagnóstico
- Dor ao longo do polegar. Pode aparecer gradualmente ou subitamente.
- Progressivamente a dor será
sentida no punho e pode irradiar até ao antebraço.
- A dor geralmente piora com a actividade da mão e do polegar,
principalmente na preensão e torção do punho.
- Um ligeiro inchaço pode ser observado
na face radial da base do polegar.
- Sensação de que o polegar está “preso” e dificuldade em
move-lo livremente.
- Pode ser sentida ligeira dormência na parte de trás do polegar e dedo indicador. Isso acontece quando o nervo por cima da bainha do
tendão fica irritado.
Uma boa avaliação, incluindo uma história clínica e
exame atento do punho, mão e polegar, incluindo à sua função motora e nervosa,
é geralmente suficiente para o diagnóstico de uma tenossinovite de De Quervain.
Uma ecografia poderá ser pedida para confirmar o diagnóstico. Um raio-X poderá ser pedido caso haja
limitação articular do punho ou polegar.
Veja aqui um estudo de caso sobre diagnóstico diferencial numa suspeita de tenossinovite de De Quervain
-->
Tratamento
O primeiro objectivo no tratamento da tenossinovite de
De Quervain é aliviar a dor causada pela irritação e
inchaço do tendão. De inicio a abordagem
preferencial será com tratamento conservador, através de:
- Descanso: Evitar actividades que
causam dor e inchaço.
Muitas vezes o repouso selectivo de algumas actividades mais forçadas é
suficiente para que os sintomas desapareçam.
- Gelo: Aplique uma
compressa de gelo na área lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
- Exercícios de alongamento suave dos tendões
afectados
- Órteses ou talas:
Proporcionam a posição neutra do polegar e do punho e
permitem que o tendão recupere.
- Analgésicos e anti-inflamatórios: analgésicos como
o paracetamol são geralmente úteis. Ocasionalmente, analgésicos mais fortes
podem ser necessários. Os anti-inflamatórios, como o ibuprofeno ou o
diclofenaco, poderão ser necessários para controlar a inflamação.
- As injecções de
cortico-esteróides proporcionam alívio dos sintomas, no entanto estes tendem a
voltar entre 3-6 meses após a injecção.
Quando o
tratamento conservador se revela ineficaz, a cirurgia é uma opção. Uma pequena
incisão irá cortar o retináculo extensor aliviando a pressão sobre os
tendões. Este procedimento é feito em ambulatório, sob anestesia local e geralmente resolve o problema na totalidade. Você não será capaz de usar a mão durante poucos dias e terá de esperar algumas
semanas após a operação para voltar ao trabalho.
Geralmente durante esse período os pacientes
deverão seguir um plano de exercícios terapêuticos elaborado por um fisioterapeuta
de forma a prevenir aderências durante a cicatrização e garantir a mobilidade
completa.
Exercícios terapêuticos para a tendinite de
DeQuervain
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação de uma
tendinite de DeQuervain. Deverão
ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição
de não causarem ou aumentarem os sintomas.
Alongamento
dos extensores do punho
Em pé ou sentado, estenda o braço para a frente
alinhado com o ombro, com a palma da mão virada para si. Com a outra mão puxe
os dedos em direcção a si. Mantenha a posição durante 20 segundos.
Repita entre 5 e 10 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Fortalecimento
dos extensores radiais do punho
Com o ombro alinhado com o tronco, cotovelo a 90o
e polegar virado para cima. Fixe o punho com a outra mão e puxe o elástico para
cima e em direcção a si. Apenas a mão se deve mover.
Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Propriocepção do punho
Agarrando uma bola na mão, faça movimentos
circulares com o punho enquanto pressiona a bola.
Repita entre 20 e 30 movimentos, desde que não
desperte nenhum sintoma.
Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
