O tendão de Aquiles é uma parte importante da perna. Está localizado logo
atrás e acima do calcanhar. Ele une o osso do calcanhar aos
gémeos. A sua função é ajudar na flexão
plantar (dobrar o pé para baixo).
As rupturas do tendão de Aquiles podem ser parciais ou totais. Numa ruptura parcial, o tendão sofre uma
ruptura, mas ainda mantém a ligação entre o músculo e o
osso. Nas rupturas completas, o tendão está completamente
separado, deixa de haver conexão entre o músculo e
o osso.
Estas rupturas são mais frequentes nos chamados "guerreiros
de fim-de-semana" - normalmente, homens entre os 30 e os 50 anos, que praticam desporto nos tempos livres. Menos comummente, algumas doenças ou medicamentos, como corticóides ou certos antibióticos, podem enfraquecer o tendão e contribuir para a sua ruptura.
Sinais e sintomas/ Diagnóstico
- Dor súbita, que se sente como uma
pancada ou uma facada, na parte de trás do tornozelo
- Sensação de estalo ou ruptura
- Inchaço na parte de trás da perna
entre o calcanhar e os gémeos
- Dificuldade em caminhar
(especialmente no subir escadas e rampas) e dificuldade em levantar-se em
pontas dos pés.
Se o tendão está completamente
rasgado, você pode sentir um vazio logo acima da parte de trás do calcanhar. No
entanto, se se formar hematoma, o inchaço pode disfarçar a diferença. Se
suspeitar de uma ruptura total do tendão de Aquiles, o melhor é consultar um
médico com urgência, porque o tendão cicatriza tanto melhor quanto mais cedo
for suturado.
O diagnóstico
geralmente é feito com base
nos sintomas, na história da lesão e numa avaliação clínica cuidadosa. Deve observar-se se você consegue ficar na ponta dos pés. O
teste de Thompson, ou teste
da compressão dos gémeos diagnostica
uma ruptura total do tendão. Se não houver certeza
no diagnóstico, uma ecografia ou ressonância magnética podem ajudar.
Tratamento
O
tratamento em fisioterapia, imediatamente após a lesão e enquanto o diagnóstico
não está confirmado, consiste e controlar os sinais inflamatórios, através de:
- Descanso: Evite caminhar ou
estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a pé pode significar um agravamento da sua lesão.
- Gelo: Aplique uma
compressa de gelo na área lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
- Compressão: um pé elástico pode ser usado para controlar o
inchaço.
- Elevação: O pé deve ser elevado um pouco acima do nível do seu coração para reduzir o inchaço.
Posteriormente as opções de tratamento incluem o
tratamento conservador (não-cirúrgico), que é geralmente associado a uma maior taxa de reincidência, é seleccionado
para rupturas parciais, em pacientes menos activos, ou naqueles com condições médicas que impedem a cirurgia. O tratamento não-cirúrgico envolve a imobilização com tala gessada,
bota ou ligadura funcional durante aproximadamente 8 semanas, para permitir a reestruturação do tendão lesado.
O tratamento cirúrgico consiste na sutura dos topos rasgados do tendão, também se podendo usar um enxerto de outro tendão para ajudar a
cicatrização. Após a cirurgia segue-se a
imobilização com tala gessada, bota ou ligadura funcional durante
aproximadamente 8 semanas. A cirurgia pode oferecer importantes benefícios. Além
de diminuir a probabilidade de uma recidiva da ruptura, a cirurgia muitas
vezes aumenta a resistência do paciente e
melhora a função muscular e movimento do tornozelo.
Tanto no tratamento conservador como no cirúrgico, a fisioterapia é um componente importante do processo de tratamento. As técnicas que revelam maior
eficácia nesta condição:
- Exercícios para melhorar a flexibilidade, força e
equilíbrio (incluindo exercícios em carga)
- A aplicação de calor antes dos exercícios para
aumentar a irrigação sanguínea e de gelo no final para prevenir sinais
inflamatórios.
- Educação do paciente e plano de retorno gradual à
actividade.
- Massagem de mobilização dos tecidos moles.
Exercícios terapêuticos para a ruptura do
tendão de Aquiles
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos na reabilitação de uma ruptura
do tendão de Aquiles, quando o tendão já se apresente cicatrizado. Deverão ser
realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.
Alongamento
dos gémeos
De pé,
com as mãos ao nível dos ombros apoiadas na parede. Colocar a perna a alongar
esticada e atrás, dobrar à frente o joelho da outra perna, com as costas
alinhadas. Mantenha essa posição por 20
segundos. Repita entre 3 a 6 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.
Extensão resistida do pé
Sentado com a
perna esticada e o elástico na ponta do pé. Empurre o elástico para a frente,
depois deixe o pé regressar lentamente à posição inicial.
Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Reforço muscular dos
gémeos
Em pé,
apoiado numa cadeira, coloque-se em pontas dos pés. Desça lentamente até todo o
pé apoiar no chão. Repita este movimentos entre
8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.
Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
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