O túnel
do tarso é um canal estreito
que fica na parte interna do tornozelo, formado
pelos ossos do tornozelo e os ligamentos do retináculo flexor, que tem como função proteger e manter as estruturas contidas no seu
interior (artérias, veias,
tendões e nervos) na posição correcta.
Uma dessas estruturas é o nervo tibial
posterior, onde se origina a
síndrome do túnel társico.
Esta síndrome consiste na compressão do nervo tibial posterior, produzindo sintomas ao longo do trajecto do nervo, que vai do interior do tornozelo à planta do pé.
O seu comportamento é semelhante à síndrome do túnel do carpo, que ocorre no pulso. Ambos os distúrbios decorrem da compressão
de um nervo num espaço de passagem estreito.
A síndrome do túnel társico é
relativamente pouco frequente e afecta sobretudo as mulheres entre 45 e 50
anos. Os principais factores de risco são o excesso de trabalho em carga, uma
história de traumatismo ou fractura ou exercícios repetitivos em flexão
plantar.
Sinais e sintomas/ Diagnóstico
- Formigueiro, ardor,
dormência ou sensação semelhante a um choque eléctrico no tornozelo e/ou na
planta do pé
- Dor, incluindo uma
pontada de dor do tornozelo em direcção à planta do pé
- Um pequeno nódulo
no nervo, logo acima da passagem pelo ligamento, pode estar presente.
Muitas vezes os
sintomas são agravados pelo uso excessivo do pé, como estar em pé muito tempo
seguido, ou começar um novo programa de exercícios. É muito importante procurar
um tratamento precoce, caso contrário o mecanismo lesivo mantêm-se, podendo
resultar em danos permanentes do nervo.
Como os sintomas
da síndrome do túnel társico podem ser confundidos com outras condições, uma
avaliação cuidada é essencial para um diagnóstico acertado. Durante a
avaliação clínica, o nervo deve ser palpado, de forma a perceber se os sintomas
provêm desta estrutura.
Na presença de um nódulo suspeito uma ecografia pode ser pedida. A
electromiografia pode ajudar a determinar a gravidade da lesão através do
estudo da velocidade de condução nervosa.
Tratamento
Existem várias opções de tratamento conservador
(não-cirurgico), que muitas vezes são utilizadas de forma combinada, por desta
forma serem mais eficazes na redução dos sintomas:
Descanso: Evite caminhar ou
estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a pé pode significar um agravamento da sua lesão.
Gelo: Aplique uma
compressa de gelo na área lesada,
colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
Medicação oral. Os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, ajudam a reduzir a dor e a inflamação.
Imobilização. Restringindo o movimento
do pé, vestindo um
elenco às vezes é necessário habilitar o nervo e tecido circundante para
curar.
Fisioterapia:
- Mobilização/manipulação articular do tornozelo
- Alongamento suave e prograssivo das estruturas
afectadas
- Massagem de mobilização dos tecidos moles.
- Aplicação de ultra-sons da zona de dor.
- Palmilhas personalizadas podem
ser prescritas para ajudar a manter o arco plantar e limitar o movimento excessivo, que pode causar compressão do nervo.
Uma infiltração com cortico-esteróides dada na zona dos
sintomas por um ortopedista pode aliviar temporariamente a dor
A descompressão cirúrgica por secção do retináculo flexor deve ser considerada quando o paciente não
responde ao tratamento conservador, mantendo-se com dores limitativas para as
actividades da vida diária.
Exercícios terapêuticos para a síndrome do
túnel társico
Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação da
síndrome do túnel társico. Deverão
ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição
de não causarem ou aumentarem os sintomas.
Flexão/extensão do pé
Deitado, com o
calcanhar fora da cama, puxe a ponta do pé e dedos para si, depois empurre pé e
dedos para baixo.
Repita entre 15 e 30 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Extensão resistida do pé
Sentado com a
perna esticada e o elástico na ponta do pé. Empurre o elástico para a frente,
depois deixe o pé regressar lentamente à posição inicial.
Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte
nenhum sintoma.
Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
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