A bronquiolite
consiste na inflamação dos bronquíolos, as vias mais finas, localizadas no
interior dos pulmões, imediatamente antes dos alvéolos pulmunares.
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A bronquiolite
é uma doença infecciosa aguda do trato respiratório inferior que ocorre
principalmente em crianças, geralmente entre 2 e 6 meses de idade. O diagnóstico
clínico baseia-se nos sintomas:
- Dificuldade em
respirar
- Tosse
- Dificuldade em
dar a alimentação
- Irritabilidade
- Sons
semelhantes ao “ronronar” de um gato durante a respiração.
Geralmente esta
condição deve-se a uma infecção viral dos bronquíolos. O vírus sincicial
respiratório (VSR) é o patogénico mais comum, representando 50-90% dos casos.
Uma combinação de aumento da produção de muco, restos celulares e edema produz
estreitamento e obstrução das já pequenas vias aéreas profundas. É a causa mais
comum de internamento hospitalar em bebés.
Outras causas
comuns para esta condição são o metapneumovírus humano e o adenovírus. Os factores
de risco ambientais e sociais incluem: ter irmãos mais velhos, recorrer a
serviços hospitalares, serem fumadores passivos, ambientes com muita gente.
Pensa-se que o
aleitamento materno constitui um factor protector para esta e outras condições,
pelo que deve ser incentivado.
Sinais e sintomas/ Diagnóstico
Os sintomas iniciais são os de uma infecção viral do trato respiratório
superior (ITRS), incluindo rinorreia leve, tosse e febre. Febre maior que 390C é comum. Muitas
crianças não terão quaisquer outros sintomas.
Para 40% dos lactentes e crianças jovens que apresentam sintomas do tracto respiratório
inferior, tosse e dispneia paroxística desenvolvem-se dentro de 1-2 dias.
Outros sintomas comuns incluem o seguinte: sibilos, cianose, vómitos, irritabilidade e má alimentação.
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Apneias podem ocorrer, especialmente em lactentes
jovens.
O pediatra irá avaliar sinais como a taquipneia,
taquicardia, febre, cianose e sinais de desidratação. Leve conjuntivite, faringite
também devem ser pesquisados. Poderá avaliar também se há evidência de aumento do trabalho respiratório. Chiadeira inspiratória e sibilos agudos expiratórios
são considerados duas das principais constatações para o diagnóstico.
Tratamento
Os cuidados primários:
- A maioria dos lactentes com bronquiolite aguda
terá sintomas leves, e a doença pode ser controlada em casa. As medidas de
suporte são a base do tratamento, com atenção para a ingestão de bastantes líquidos,
nutrição e controlo da temperatura.
- Os factores de risco, como ambientes com pobre
qualidade do ar, imobilização prolongada no leito devem ser reduzidos na medida
do possível.
- Sempre que a temperatura esteja controlada,
exercícios respiratórios e de expansibilidade torácica poderão ser tentados de
forma a mobilizar as secreções para vias respiratórias mais proximais.
- A acção médica nesta fase é apenas de controlo dos
sintomas e educação dos pais para sinais e sintomas a que devem estar atentos e
que representam um agravamento dos sintomas.
- Para a maioria das crianças, a bronquiolite dura 7-10
dias, com 50% dos casos totalmente assintomáticos ao final de duas semanas e
apenas um pequeno subgrupo ainda sintomático ao final de 4 semanas.
Os cuidados secundários:
- Mesmo entre as crianças hospitalizadas, os cuidados
de suporte primários são a base do tratamento. Geralmente a terapêutica inclui
oxigénio e alimentação por sonda nasogástrica, se necessário.
- Outros tratamentos, como os broncodilatadores,
corticosteroides, a solução hipertónica de soro fisiológico e os antibióticos
podem ser tentados, no entanto têm demonstrado poucas ou inconsistentes evidências
sobre os seus benefícios.
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Exercícios terapêuticos para a bronquiolite
Os seguintes exercícios poderão ser prescritos
durante a reabilitação da bronquiolite, dependendo da fase evolutiva em que o
paciente se encontra. Deverão
ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição
de não causarem ou aumentarem os sintomas.
Extensão da
coluna torácica
Com a criança sentada, procure mobilizar os
braços como descrito na imagem.
Repita algumas vezes ao dia, desde que a criança não
dê indícios de que lhe esteja a causar desconforto.
Expansão da caixa torácica
Existem
várias maneiras de aumentar os movimentos da caixa torácica, melhorando os
volumes respiratórios, esta é uma delas. Deve tentar estimular a criança com
algum tipo de jogo ou brincadeira, de forma a que ela seja mais participativa.
Antes de iniciar estes exercícios você deve
sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.
