A causa de base dos sintomas da doença de Ménière é um aumento da quantidade e da pressão de um fluido chamado endolinfa, que banha os órgãos sensoriais do ouvido interno, dentro do labirinto. A doença de Ménière pode ser equiparada ao glaucoma no olho, no qual também há um aumento da pressão e do fluido.
A causa da doença de Ménière é ainda desconhecida, mas pode seguir-se a outras doenças do ouvido interno, incluindo:- Traumatismo craniano
- Infecções do ouvido interno - muitas vezes no histórias antigas de infecções
- Autoimunidade
- Alergia
- Infecções virais
- Provavelmente há um aumento da incidência de enxaqueca em pacientes com esta doença. A distinção entre vertigem associada a enxaqueca ou a doença de Ménière pode ser difícil, uma vez que vertigem e desequilíbrio podem ocorrer em ambos os casos.
Sintomas da doença de Ménière
- Zumbido no ouvido
- Perda auditiva intermitente
- Dor, pressão na orelha
- Crises de vertigem com náuseas e vómitos
- Os ataques duram algumas horas a alguns dias
- Os pacientes costumam voltar ao normal entre os ataques.
- Nas fases mais crónicas da doença, a perda de audição pode tornar-se permanente, assim como a perda de função labiríntica, embora seja menos frequente.
A doença de Ménière também é conhecida como hidropsia endolinfática . Endolinfa é o nome do fluido, e hidropsia significa inchaço. A endolinfa está contida dentro de uma membrana fina chamada labirinto membranoso. Normalmente, é produzida continuamente e depois reabsorvida de modo que a pressão se mantém relativamente constante. Quando o fluido não é reabsorvido de forma adequada, a pressão dentro do labirinto membranoso aumenta.
Isto pode levar a um inchaço do labirinto membranoso, o que interfere com a função normal das células ciliadas que transmitem informações usadas para a audição e equilíbrio. A membrana fina que contém a endolinfa pode também romper, fazendo com que o fluido escape. Estas ruturas na membrana são geralmente causadas por ataques súbitos e graves de vertigem e desequilíbrio que podem ser incapacitantes. Felizmente, estas ruturas são reparadas rápida e naturalmente, de modo que os pacientes geralmente recuperam em um dia ou dois.
Ataques na doença de Ménière
- Sensação de ter o ouvido cheio
- Zumbido
- Deficientes auditivos
- Vertigem
- Audição retorna assim que a vertigem começa
- Os testes auditivos irão demonstrar dificuldades em ouvir sons com frequência mais baixa, mas os sons mais altos parecem demasiado altos.
A Eletrococleografia ( ECOG ) é uma técnica de diagnóstico útil para testar a pressão no ouvido interno, que se encontra comummente elevado na doença de Ménière . Alguns pacientes com Ménière podem cair de repente, sem aviso prévio. Estes acontecimentos, que podem ocorrer no início do curso da doença , são chamados de crises otolíticas de Tumarkin. Felizmente , muitas vezes estas desaparecem por si. O curso natural da doença de Ménière é uma progressão, mas com grandes períodos de regressão.
Tratamento
O tratamento para a doença de Ménière baseia-se tanto no tratamento dos sintomas quando ocorre um ataque, como a impedir que os ataques em si ocorram. As crises agudas de vertigem são tratadas como qualquer outro problema vestibular agudo, com medicamentos que aliviam náuseas e vómitos ou sedativos leves. Para a perda de audição, um medicamento que contenha cortisona pode ser administrado por via oral ou injetado diretamente no ouvido médio.
Prevenção
- Modificar dieta, com restrição rígida de sal - muitas vezes requer a orientação de um nutricionista.
- Evite alimentos que podem desencadear os sintomas, tais como glutamato monossódico (MSG) ou cafeína
- Evite nicotina
- A utilização de um diurético pode ser recomendada
- A acetazolamida pode ser utilizada para diminuir a produção da endolinfa e reduzir a pressão do ouvido interno.
- Para ataques recorrentes e incapacitantes de vertigem, injecções de gentamicina através do tímpano para o ouvido médio podem ser utilizados. Normalmente estas injecções não afetam a audição, mas é sempre um potencial efeito colateral indesejado.
Tratamento Cirúrgico da doença de Ménière
- Remoção do labirinto, quando a audição já está perdida
- Corte do nervo vestibular para a parte do labirinto que retransmite sensação vestibular para o cérebro
Estes procedimentos provocam uma perda permanente da função vestibular .
A fisioterapia também pode também ajudar pacientes com doença de Ménière, na recuperação de parte do equilíbrio.
Tal como acontece com todas as condições que produzam ataques episódicos e imprevisíveis de vertigem, a ansiedade e depressão associada com a natureza debilitante e imprevisível de Ménière deve ser reconhecida e tratada.
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Post RE, Dickerson LM. Dizziness: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2010;82:361-369.
Outras disfunções do sistema vestibular:
- Vertigem posicional paroxística benigna
- Doença de Ménière
- Labirintite
- Perda Bilateral da função vestibular
- Enxaquecas devidas a disfunção do sistema vestibular
