Viscosuplementação no alívio sintomático da osteoartrose do joelho

A Visual Health Information publicou a sua newsletter mensal. Nesta edição respondem à questão:

Será a viscosuplementação recomendada para o alívio sintomático da osteoartrose do joelho?

Para responder a esta questão, foi realizada uma pesquisa abrangente no banco de dados PubMed (durante Novembro de 2012) por trabalhos que abordaram esta questão específica. 

Devido ao grande volume de literatura sobre o tema, a pesquisa foi restrita a apenas meta-análises e recomendações de sociedades de ortopedistas publicadas nos últimos 3 anos (2010-2012).

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Colen e colaboradores identificaram 18 estudos (1180 pacientes em estudos publicados até 2011) comparando a injeção intra-articular de ácido hialurônico (AH) com injeção de solução salina apenas e relatou uma significativa, mas provavelmente não clinicamente importante, redução na dor com o AH. Um imprevisto "efeito placebo" provocou melhorias de 30% na dor em doentes injetados com solução salina. Numa outra meta-análise, que incluiu 71 estudos (9617 pacientes em estudos publicados e não publicados até 2012), Rutjes e colaboradores concluíram que a viscosuplementação teve um efeito clinicamente irrelevante na dor e função do joelho com osteoartrose.

A Osteoartrite Research Society International (OARSI) concluiu que houve efeito moderado do AH na dor e função do joelho com osteoartrose, mas também relataram elevado grau de heterogeneidade entre avaliações e viés de publicação. Quando a análise foi restrita a apenas estudos de alta qualidade, o efeito do AH na dor foi mínimo.

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Embora se tenham verificado resultados positivos com a viscosuplementação, não é claro se são melhorias clinicamente significativas. Exercícios aeróbicos, de equilíbrio e treino neuromuscular permanecem como abordagem conservadora recomendada na gestão da osteoartrose do joelho. Com base nas atuais diretrizes de prática clínica para o tratamento da osteoartrite de joelho, a VHI selecionou os seguintes exercícios:

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Veja este e outros sites de prescrição de exercícios terapêuticos Aqui!

Colen S, van den Bekerom MP, Mulier M, Haverkamp D. Hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis with emphasis on the efficacy of different products. BioDrugs. 2012 Aug 1;26(4):257-68. doi: 10.2165/11632580-000000000-00000. PubMed PMID: 22734561.

Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2012 Aug 7;157(3):180-91. doi: 10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473. Review. PubMed PMID: 22868835.

Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon TE. Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis--meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2011 Jun;19(6):611-9. Epub 2011 Apr 9. Review. PubMed PMID: 21443958.

Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, Abramson S, Altman RD, Arden NK, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh K, Lohmander LS, Tugwell P. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage. 2010 Apr;18(4):476-99. Epub 2010 Feb 11. Review. PubMed PMID: 20170770.

Viscossuplementação com ácido hialorónico no tratamento da artrose do joelho

A primeira linha de tratamento para a osteoartrose do joelho tem como objetivo aliviar a dor. Normalmente são utilizados analgésicos como o ibuprofeno ou anti-inflamatórios não esteróides (AINE), juntamente com a fisioterapia, aplicações de analgésicos tópicos e, por fim, injeções de corticosteróides. No entanto, algumas pessoas fazem reações adversas aos AINEs e estes agentes costumam trazer um alívio dos sintomas apenas temporário.

Uma técnica relativamente recente, denominada viscossuplementação, injeta um preparado de ácido hialurónico no interior da articulação do joelho. O ácido hialurónico é uma substância natural encontrada no líquido sinovial e atua como um lubrificante para permitir que os ossos se movam suavemente um sobre o outro, amortecendo também as cargas sobre a articulação.

As pessoas com osteoartrose têm uma concentração menor do que o normal de ácido hialurónico nas suas articulações, pelo que a viscosuplementação pode ser uma opção terapêutica para indivíduos com esta patologia.

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Efeitos da viscossuplementação com ácido hialorónico

Em vários estudos a viscosuplementação demonstrou aliviar a dor em pacientes que não obtiveram alívio com fisioterapia ou medicamentos analgésicos.

O ácido hialurónico não tem um efeito de alívio da dor imediata, poderá até notar uma reação local, como dor, calor e inchaço leve imediatamente após a injeção. Estes sintomas geralmente não duram muito tempo, mas pode aplicar gelo para ajudar a aliviá-los.

Durante as primeiras 48 horas após a injeção, deve evitar carregar pesos excessivos, ficar em pé por longos períodos ou correr.

Ao longo do período em que levar as injeções, deve sentir que tem menos dor no seu joelho, embora o ácido hialurónico não pareça ter propriedades anti-inflamatórias e de alívio da dor. As injeções também podem estimular o organismo a produzir mais do seu próprio ácido hialurónico.

Os efeitos podem durar vários meses.

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Tratamento

Se houver qualquer inchaço (derrame) no joelho, o médico irá remover (aspirando) os fluidos em excesso antes de injetar o ácido hialurónico. Normalmente, isto pode ser feito ao mesmo tempo, com apenas uma agulha injectada na articulação, ainda que alguns médicos podem preferir usar duas seringas separadas. Dependendo do produto usado, você receberá 3-5 doses ao longo de várias semanas.

Resultados

A viscosuplementação pode ser útil para as pessoas cuja artrose não respondeu aos tratamentos de primeira linha. É mais eficaz se a artrose estiver num estágio inicial (artrose leve a moderada). Alguns pacientes podem sentir dor no local da injeção, e, ocasionalmente, as injeções resultam num aumento do inchaço.

A eficácia a longo prazo da viscossuplementação ainda não é conhecida e a investigação nesta área continua.

Se a sua artrose não está a responder bem aos tratamentos ou se está a tentar adiar a cirurgia, pode querer discutir esta opção terapêutica com o seu ortopedista.