Embora os nervos possam ser lesados em qualquer
lugar ao longo do seu percurso, a compressão nervosa periférica ocorre mais em
locais específicos, como locais onde o nervo percorre túneis fibro-ósseos ou
fibromusculares ou penetra nos músculos.
Tipicamente, o diagnóstico baseia-se na combinação de
história clínica, exame físico e estudos eletrodiagnósticos. No entanto, estas
informações podem ser insuficientes para fazer um diagnóstico preciso, e a imagem
está a ser usada com frequência para confirmar diagnósticos.
A ressonância magnética (RM) e a ultrassonografia de alta
resolução (US), como técnicas não-invasivas, fornecem valiosas informações
espaciais ao fazer distinções diagnósticas importantes que não podem ser
facilmente realizadas usando outros métodos existentes.
Embora ambos permitam a visualização anatómica direta,
identificação da causa e localização de anormalidades primárias, a RM evidencia
anormalidades de sinal dentro do próprio nervo e é considerada superior na
delineação dos sinais indiretos associados à desnervação muscular.
A intensidade do sinal de um nervo normal na RM é de intermédia
a baixa nas sequências ponderadas em T1, tornando-se ligeiramente mais alta em
T2 e outras sequências sensíveis a fluidos.
Um sinal hiperintenso do músculo desnervado é geralmente associado
a síndrome compressiva aguda, e a infiltração de gordura e atrofia muscular são
os sinais de neuropatia crónica, em casos de longa duração.
Nervo supra-escapular
A compressão do nervo supraescapular, conhecida como
síndrome do nervo supraescapular, pode ocorrer como resultado de trauma,
ligamento escapular transverso anormal ou espessado ou compressão extrínseca
por uma lesão que ocupe o seu espaço, comumente um quisto ou tumor do tecido
mole.
A compressão na passagem suprascapular leva à desnervação do
supra-espinhoso e do infra-espinhoso, enquanto a compressão mais distal, na
passagem espinoglenoidal pode apresentar comprometimento isolado do músculo
infra-espinhoso. Os pacientes podem apresentar dor difusa e desconforto na
parte de trás do ombro ou na parte superior das costas, assim como fraqueza ao
levantar o braço.
Nervo axilar
A síndrome do espaço quadrangular é uma condição incomum em
que a artéria umeral circunflexa posterior e o nervo axilar são comprimidos
dentro do espaço quadrangular. É causada por compressão dinâmica devido à
abdução e rotação externa do ombro, ou por bandas fibrosas anormais, hipertrofia
da musculatura adjacente ou lesões ocupantes de espaço.
As manifestações clínicas incluem dor difusa no ombro e
parestesias no braço afetado numa distribuição não-dermatoma. A RM pode mostrar
alteração do sinal ou atrofia do músculo redondo menor com ou sem envolvimento
do músculo deltóide.
Nervo radial
O nervo radial está predisposto a lesão em vários locais:
- No sulco espiral do úmero (síndrome do sulco espiral) acima da articulação do cotovelo,
- Onde o nervo interósseo posterior (IP) percorre o túnel radial
- Onde o ramo superficial do nervo radial atravessa o primeiro compartimento dorsal do punho (síndrome de Wartenberg).
A compressão do IP no túnel radial pode ter duas
apresentações clínicas diferentes: síndrome do nervo interósseo posterior e
síndrome do túnel radial.
Em pacientes com síndrome do IP, a apresentação clínica
inclui deficits motores do grupo extensor sem perda sensorial significativa.
Pacientes com síndrome do túnel radial, por outro lado,
tipicamente apresentam dor na zona lateral proximal do antebraço, que pode ter
sido causada por trauma agudo e compressão de estruturas adjacentes.
Nervo cubital
A síndrome do túnel cubital é a segunda neuropatia
periférica mais comum da extremidade superior. Pode ser causada por bandas
fasciais anormais, subluxação ou deslocamento do nervo cubital sobre o
epicôndilo mediano, trauma ou compressão direta por massas de tecidos moles.
Os sintomas clínicos incluem uma anormalidade sensorial na
face cubital da mão e fraqueza do grupo de músculos flexores do carpo do 4º e
5º dedos. Os achados na RM são a ampliação e sinal hiperintenso apenas proximal
ao túnel cubital, e uma mudança de calibre com achatamento distal.
Já a síndrome do canal de Guyon inclui lesões de ocupação
espacial, trauma, músculos anómalos e aneurismas da artéria cubital. Pode estar
associada a sintomas motores ou sensoriais, dependendo se a compressão envolve
o nervo antes da bifurcação para os ramos superficial (sensorial) e profundo
(motor) ou se a compressão se limita a um dos ramos.
Nervo mediano
A síndrome de pronador, relativamente rara, e é produzida
por compressão do nervo mediano entre as cabeças cubital e umeral do músculo do
pronador.
As causas da síndrome do pronador podem relacionar ao
trauma, às anormalidades congénitas, ou a hipertrofia do redondo pronador. Os
achados clínicos incluem dor e dormência na face anterior do cotovelo, antebraço
e punho sem fraqueza muscular.
A síndrome do nervo interósseo anterior (síndrome de
Kilon-Nevin) é causada pela compressão do nervo interósseo anterior no
antebraço. As causas semelhantes às descritas na síndrome de pronador. A RM é
útil para mostrar alterações de intensidade de sinal relacionadas com a
desnervação muscular, tipicamente envolvendo os músculos flexor profundo dos
dedos, flexor longo do polegar e quadrado pronador.
A síndrome do túnel do carpo é, de longe, a causa mais comum
de neuropatia por compressão. Embora muitos casos sejam idiopáticos, pode
resultar de uma ampla variedade de etiologias, incluindo trauma repetitivo,
condições relacionadas a alterações metabólicas e hormonais e quistos
ganglionares.
Os pacientes com síndrome do túnel do carpo têm sintomas de ardência
e dor no punho e parestesia ou dormência do 1º ao 3º dedo e aspecto radial do
4º dedo. Na RM da síndrome do túnel do carpo as visões axiais são as imagens
mais úteis para demonstrar as alterações.
Dong Q, Jacobson JA, Jamadar DA, Gandikota G, Brandon C, Morag Y, Fessell DP, Kim SM. Entrapment neuropathies in the upper and lower limbs: anatomy and MRI features. Radiol Res Pract. 2012;2012:230679.
