Tendinite do tendão rotuliano

O tendão rotuliano está localizado na face anterior do joelho e une a rótula à tíbia. Este tendão é extremamente forte e facilita acção do grupo muscular quadricípite. O quadricípite trabalha para estender o joelho (p.ex. para o impulso de um salto) e para o estabilizar (p.ex. quando aterra no chão depois do salto).

Tendinite do rotuliano foi o termo originalmente usado para descrever o espectro de lesões que iam desde a inflamação do tendão à ruptura parcial. No entanto, o estudo da histopatologia determinou que nem sempre existe processo inflamatório nestas lesões, pelo que são agora denominadas de tendinopatias do tendão rotuliano.

Acredita-se que esta lesão é causada por pequenas lesões (conhecidas como microrupturas) associadas ao uso excessivo do tendão, em desportos que envolvem mudanças de direcção rápidas e saltos. Se, depois de cada microruptura, não for dado tempo de recuperação suficiente, o tendão não se restabelece na totalidade. Isto significa que ao longo do tempo, os danos no tendão vão-se acumulando, podendo dar origem a uma tendinopatia do tendão rotuliano.

Sinais e sintomas/ Diagnóstico

• Dor abaixo e à frente da rótula, especialmente quando se pressiona.
• Dor e rigidez após o esforço.
• Dor quando contrai os músculos do quadricípite.
• O tendão afectado pode parecer maior do que o lado não afectado.
• Pode estar associada falta de força muscular do vasto medial obliquo (feixes musculares mediais do quadicípite) e dos gémeos.

As tendinopatias do rotuliano podem ser classificadas em:

• Grau 1: Dor apenas após actividade física
• Grau 2: Dor antes e depois da actividade física, mas alivia uma vez aquecido
• Grau 3: Dor durante a actividade que limita o seu desempenho
• Grau 4: Dor durante todas as actividades do dia-a-dia

Uma boa avaliação, incluindo uma história clínica e exame atento do joelho são geralmente suficientes para diagnosticar uma tendinopatia do rotuliano. Um raio-X ou ecografia podem ser pedidos para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da lesão.

Tratamento

Quando o diagnóstico de tendinopatia do rotuliano está confirmado a primeira intervenção é geralmente o tratamento conservador. Este deve incluir:

• Descanso: Evite caminhar ou estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a pé pode significar um agravamento da sua lesão.
• Gelo: Aplique uma compressa de gelo na área lesada, colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
• Analgésicos e anti-inflamatórios não-esteróides poderão ser receitados pelo médico para controlar o processo inflamatório e aliviar as dores.

O tratamento em fisioterapia é fundamental para a boa recuperação do tendão, que pode demorar até 6 meses numa lesão de grau 4, e deve envolver:

• Exercícios de fortalecimento muscular dos isquio-tibiais, gémeos e principalmente do quadricípite. Iniciar com exercícios estáticos, mas, desde que não cause dor, progredir para exercícios excêntricos (por exemplo no caso do quadricípite equivale à fase descendente de um agachamento). Pode ser aplicado gelo no final dos exercícios para controlar algum processo inflamatório.
• Alongamentos dos gémeos, banda ílio-tibial e sobretudo do quadricípite são muito importantes e deverão ser repetidos 3 a 5 vezes por dia.
• Massagem transversal profunda em dias alternados poderá estimular a reorganização das fibras do tendão.
• Na última fase do tratamento deve ser introduzida a reeducação do gesto desportivo. Assim que não tiver dor ou inchaço e tiver uma amplitude de movimento e força iguais em ambos os membros inferiores poderá reiniciar a prática desportiva. É natural que nos primeiros dias sinta desconforto no joelho no final do treino, no entanto, se os sintomas não tiverem passado no dia seguinte deve reduzir a intensidade de treino.
• Depois da reintrodução à actividade os alongamentos e exercícios excêntricos devem ser mantidos para prevenir recidivas.

Tratamento Cirúrgico

É tido como um último recurso, em parte por existir pouca evidência convincente para apoiar o uso da cirurgia em vez do tratamento conservador. A cirurgia consiste na remoção da área afectada do tendão, ou na execução de pequenos cortes nas laterais do tendão, com o intuito de diminuir a tensão sobre o seu terço médio.

Um programa intensivo de reabilitação é normalmente recomendado após a cirurgia. A utilização de exercícios de fortalecimento excêntrico pode ajudar a estimular a recuperação do tendão.

Exercícios terapêuticos para a tendinite do tendão rotuliano

Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação de uma tendinite do tendão rotuliano. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

Alongamento do quadricípite

Em pé, apoiado. Agarre no pé da perna a alongar e aproxime-o o mais possível da bacia. Mantenha as costas alinhadas. Mantenha essa posição por 20 segundos.

Repita entre 5 e 10 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

Fortalecimento do quadricípite

Deitado, com um rolo sob o joelho. Contraia o musculo da coxa e perna de forma a esticar o joelho e puxar a ponta do pé para si.

Repita entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

 

Fortalecimento dos quadricípites

Em pé, com a região lombar apoiada na bola e os pés ligeiramente afastados. Dobre os joelhos, mantendo as costas alinhadas. Suba lentamente para a posição inicial.

Repita entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.

O'Keeffe SA, Hogan BA, Eustace SJ, Kavanagh EC. Overuse injuries of the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2009 Nov;17(4):725-39, vii.

Rees JD, Wolman RL, Wilson A. Eccentric exercises; why do they work, what are the problems and how can we improve them? Br J Sports Med. 2009 Apr;43(4):242-6.

Wilson JJ, Best TM. Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment. Am Fam Physician. 2005 Sep 1;72(5):811-8.