Lúpus Eritematoso Sistémico

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória crónica do tecido conjuntivo que pode envolver as articulações, rins, membranas mucosas e paredes dos vasos sanguíneos. Resumidamente:

Problemas nas articulações, sistema nervoso, sangue, pele, rins, trato gastrointestinal, e outros tecidos e órgãos podem desenvolver-se.

O hemograma e a presença de anticorpos auto-imunes são testados.

Pessoas com lúpus activo muitas vezes precisam de corticóides ou outros medicamentos que suprimem o sistema imunológico.

Cerca de 70 a 90% das pessoas com lúpus são mulheres jovens no final da adolescência até aos 30 anos, mas as crianças (principalmente meninas) e os homens e mulheres mais velhos também podem ser afectados.

A causa exacta do surgimento do lúpus não é conhecida. Ocasionalmente, o uso de certos medicamentos (utilizados para tratar doenças do coração, ou a tuberculose) pode causar lúpus. Nestes casos o lúpus geralmente desaparece após a suspensão da medicação.

O número e a variedade de anticorpos que podem surgir no lúpus são maiores que os de qualquer outro transtorno. Estes anticorpos, que são o problema fisiológico subjacente no lúpus, juntamente com outros factores desconhecidos, podem determinar como os sintomas se desenvolvem. No entanto, os níveis destes anticorpos nem sempre são proporcionais aos sintomas da pessoa.

O Lúpus eritematoso discóide é uma forma de lúpus que afecta somente a pele. Nesta condição, ocorrem erupções cutâneas levando por vezes à formação de cicatrizes e perda de cabelo nas áreas afectadas. Em 10% destes doentes ocorrem as manifestações típicas do lúpus, como a afecção das articulações, rins e cérebro podem ocorrer, mas são geralmente leves.

                O Lúpus tende a ser crónico, com períodos de sintomatologia activa e outros de remissão, que podem durar anos. Os períodos activos da doença podem ser desencadeados pela exposição ao sol, infecção, cirurgia ou gravidez. Estas crises ocorrem com menos frequência após a menopausa.

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Sinais e sintomas/ Diagnóstico

Os sintomas variam muito de pessoa para pessoa. Estes podem desenvolver-se gradualmente durante meses ou anos com episódios activos e de remissão. Nas fases activas da doença os sintomas podem começar subitamente com febre, semelhante a uma súbita infecção (aguda) grave, mal-estar, e qualquer um dos sintomas abaixo:

• Dores de cabeça tipo enxaqueca, epilepsia e transtornos mentais graves (psicoses) podem ser as primeiras anormalidades que são notados.
• Problemas articulares: Os sintomas articulares, desde dores intermitentes nas articulações (artralgia) a inflamação repentina de várias articulações, ocorrem em cerca de 90% dos doentes e pode existir durante anos antes que outros sintomas apareçam. Na doença crónica, marcada deformidade articular pode ocorrer (artropatia de Jaccoud), mas é raro. No entanto, a inflamação das articulações são geralmente intermitentes e normalmente não danificam as articulações.
• Problemas de pele e das membranas mucosas: erupções cutâneas incluem uma vermelhidão em forma de borboleta em todo o nariz e bochechas; protuberâncias ou manchas finas e vermelhas na face e áreas expostas ao sol do pescoço, peito e nos cotovelos. Úlceras geralmente ocorrem em mucosas, em particular no céu-da-boca, no interior das bochechas, nas gengivas e no interior do nariz. Perda de cabelo (alopecia) é comum durante as fases activas. Sensibilidade à luz solar (fotossensibilidade) ocorre na maioria das pessoas com lúpus, especialmente as pessoas de pele clara.
• Problemas pulmonares: É comum que pessoas com lúpus sintam dor ao respirar profundamente. A dor é devido à inflamação recorrente do tecido que envolve os pulmões (pleurisia).
• Problemas do Coração: As pessoas com lúpus podem ter dor no peito devido a inflamação do saco que envolve o coração (pericardite). Prolemas mais graves, mas raros, são a inflamação das paredes das artérias coronárias (vasculite da artéria coronária), que pode levar à angina e a inflamação do músculo do coração com formação de cicatrizes (miocardite fibrosante), que pode levar à insuficiência cardíaca.
• Problemas nos gânglios linfáticos: O inchaço dos gânglios linfáticos é comum, especialmente entre crianças, jovens e negros de todas as idades. O aumento do baço (esplenomegalia) ocorre em cerca de 10% das pessoas. Poderá sentir náuseas, diarreia e desconforto abdominal vago. A ocorrência destes sintomas pode ser o prenúncio de uma crise.
• Problemas do Sistema Nervoso: pode causar dores de cabeça, comprometimento leve do pensamento, mudanças de personalidade, derrame cerebral, epilepsia, transtornos mentais graves (psicose), ou uma condição na qual uma série de mudanças físicas podem ocorrer no cérebro, resultando em doenças como a demência. Os nervos do corpo ou da medula espinhal também podem ser danificados.
• Problemas renais: O envolvimento renal pode ser menor e sem sintomas ou pode ser implacavelmente progressivo e fatal. O resultado mais comum dessa deterioração é a proteína na urina, que leva ao inchaço (edema) nas pernas.
• Problemas no Sangue: O número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas pode diminuir. Plaquetas ajudam na coagulação do sangue, portanto, se esses números diminuem muito, aumenta o risco de hemorragias.
• Problemas do trato gastrointestinal: O comprometimento do suprimento de sangue a várias partes do trato gastrointestinal pode resultar em dor abdominal, danos ao fígado ou do pâncreas (pancreatite), ou um bloqueio ou rasgo (perfuração) do trato gastrointestinal.
• Problemas na Gravidez: Mulheres grávidas têm um risco maior do que o normal de aborto e nado-morto.

O médico irá suspeitar de lúpus eritematoso sistémico principalmente com base nos sintomas do paciente e nos achados durante um exame físico cuidadoso, especialmente se se tratar de uma mulher jovem. No entanto, devido à grande variedade de sintomas, distinguir o lúpus de outras doenças semelhantes pode ser difícil. Uma série de exames laboratoriais serão pedidos até se poder confirmar o diagnóstico.

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Tratamento

O tratamento depende dos órgãos afectados, da sua gravidade e da fase em que a doença está. O objectivo do tratamento é diminuir a actividade do lúpus, ou seja, diminuir a inflamação, que por sua vez, deve evitar mais danos.

Anti-inflamatórios não-esteróides: podem ser benéficos em estados iniciais da doença, ou quando esta não está numa fase activa. Geralmente são eficazes a aliviar a dor nas articulações. Loções da protecção solar (com factor de protecção solar de pelo menos 30) deve ser utilizado, especialmente por pessoas que têm erupções cutâneas.

Corticosteróides: indicados para as fases activas ou avançadas da doença, fármacos como a prednisona poderão ser benéficos para controlar a inflamação. A dose e a duração do tratamento dependem dos órgãos afectados. A combinação de um corticosteróide e um imunossupressor é mais frequentemente usada para a doença renal grave ou doença do sistema nervoso e para a vasculite.

Uma vez que a inflamação inicial é controlada, o médico determina a dose que suprime a inflamação de forma mais eficaz a longo prazo. Geralmente, a dose de prednisona é diminuída gradualmente quando os sintomas estão controlados e os resultados dos testes de laboratório mostram melhoria. Recidivas ou surtos podem ocorrer durante este processo. Para a maioria das pessoas que têm lúpus, a dose de prednisona pode eventualmente ser diminuída ou ocasionalmente interrompida.

Os procedimentos cirúrgicos e a gravidez podem ser mais complicados para estes doentes e requerem estreita supervisão médica. Abortos e fases de inflamação aguda durante a gestação são comuns. A gravidez deve ser evitada até a doença estar numa fase de remissão.

Os doentes de Lúpus devem ser monitorizados, entre outras, para o surgimento de osteoporose (que pode ocorrer devido ao uso crónico de corticosteróides) e a doença arterial coronária.

Exercícios terapêuticos para Lúpus eritematoso sistémico

Os seguintes exercícios poderão ser prescritos durante o tratamento do Lúpus, numa fase remissiva da doença. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

 

Correcção postural da cervical e ombros

Em pé ou sentado, rode os ombros para trás e para baixo, enterre o queixo e imagine que tem uma linha a puxar-lhe o topo da cabeça. Mantenha esta posição durante 20 segundos.

Repita entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

 Mobilização do membro inferior

Deitado, com o fundo das costas apoiado no chão. Tente chegar o joelho o mais próximo do peito possível. Desça lentamente a perna para a posição inicial.

Repita entre 15 e 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

Fortalecimento dos extensores da anca

Deitado, com os braços ao longo do corpo, eleve a bacia até coxas e costas ficarem alinhadas no mesmo plano. Retorne lentamente à posição inicial.

Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

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Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.