Ruptura muscular nos isquio-tibiais

Os isquiotibiais são o conjunto de músculos localizado na face posterior da coxa. Este grupo muscular é composto por três músculos:

• Bicípite femoral
• Semi-membranoso
• Semi-tendinoso

Estes músculos têm origem comum na tuberosidade isquiática (saliência óssea palpável atrás da coxa, a meio da prega glútea) e vêm inserir-se na face posterior da tíbia, próximo ao joelho.

No seu conjunto, são responsáveis por estender a coxa e dobrar o joelho. A sua acção é importante para manter a perna estendida enquanto o peso do corpo passa para a outra perna durante a marcha ou a corrida.

Uma ruptura muscular nesta região pode ser causada pelo estiramento brusco dos músculos durante um chuto, pela contracção repentina ou por um episódio de sobrecarga num período relativamente curto de tempo, como uma maratona por exemplo.

Desportos que requerem explosões de velocidade, como certas modalidades do atletismo, o futebol ou o basquetebol aumentam o risco de lesão. Assim como a fadiga muscular, pouca flexibilidade e a falta de aquecimento prévio à prática desportiva.

Todas as rupturas musculares podem ser graduadas de 1-3, consoante a gravidade da lesão. 

• O grau I corresponde a pequenas lesões (até 10% das fibras musculares envolvidas). 
• O grau II existe lesão de até 90% das fibras musculares.
• O grau III implica a ruptura de mais de 90% das fibras musculares ou uma ruptura completa. Estas últimas geralmente ocorrem junto à transição de músculo para tendão ou já no próprio tendão em si.

Nos casos de sobreuso deste grupo muscular o tendão comum dos isquio-tibiais pode também sofrer pequenos dados repetitivos, com consequente inflamação, seguida de degeneração e perda das qualidades do tecido fibroso do tendão, dando origem a uma tendinopatia na origem dos isquio-tibiais.

Sinais e sintomas/ Diagnóstico

• Dor súbita aguda na parte de trás da perna durante o exercício, provavelmente durante uma corrida ou movimentos a alta velocidade.
• Dor ao alongar e na contracção do músculo contra resistência.
• Inchaço e hematomas.
• Nos casos de ruptura grave, uma falha na continuidade do músculo pode ser sentida à palpação.

Uma boa avaliação, incluindo uma história clínica e exame atento da coxa são geralmente suficientes para um correcto diagnóstico de uma ruptura dos isquiotibiais. Uma ecografia ou RM podem ser pedidas para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão.

Tratamento

                O tratamento em fisioterapia, nas primeiras 24 a 48 horas após a lesão e enquanto o diagnóstico não está confirmado, consiste e controlar os sinais inflamatórios, através de:

• Descanso: Evite caminhar ou estar muito tempo de pé. Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a pé pode significar um agravamento da sua lesão.
• Gelo: Aplique uma compressa de gelo na área lesada, colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar gelo novamente.
• Elevação: A perna deve ser elevada um pouco acima do nível do seu coração para reduzir o inchaço.
• Analgésicos e anti-inflamatórios não-esteróides poderão ser receitados pelo médico para controlar o processo inflamatório e aliviar as dores.

Após este período, e com o diagnóstico confirmado, o tratamento irá depender da gravidade da lesão.

Ruptura de grau I: A reabilitação deve estar completa ao final de cerca de 2 semanas. O tratamento deve incluir:

Fase 2: Após as 1ªs 24 a 48 horas e até às 2 semanas

Alongamentos suaves dos músculos flexores da anca, 2 a 3 vezes por dia, desde que não provoquem dor

Alternar a massagem de drenagem e de mobilização de tecidos com fortalecimento estático dos isquio-tbiais.

Continuar o descanso das actividades que provocaram a lesão durante a primeira semana de recuperação.

Ao final da 1ª semana introduzir o fortalecimento muscular progressivo, incluindo exercícios em carga. À medida que for efectuando os exercícios sem dor reintroduzir corrida.

Ao final da 2ª semana deve voltar gradualmente à actividade desportiva e continuar por algumas semanas exercícios específicos de fortalecimento e alongamento do músculo lesado.

Ruptura de grau II: A reabilitação deve estar completa ao final de cerca de 4-6 semanas. O tratamento deve incluir:

Fase 2: Após as 1ªs 24 a 48 horas e até às 2 semanas

Continuar o descanso das actividades que provocaram a lesão.

Alongamentos suaves e fortalecimento estático dos isquiotibiais, 2 a 3 vezes por dia, a partir do 3º dia, desde que não provoque dor.

Em vez de apenas gelo poderá aplicar durante 20 a 30 minutos quente e frio, alternadamente, 5 minutos cada, três vezes por dia

Massagem de drenagem e de mobilização de tecidos assim que os sinais inflamatórios tenham desaparecido

Deve iniciar um programa específico de reabilitação, orientado pelo seu fisioterapeuta

Poderá ser aplicada uma ligadura funcional com tape para permitir uma melhor cicatrização dos topos da ruptura.

Ultra-som e TENS deverão ser introduzidos no tratamento para aliviar a dor e acelerar a recuperação dos tecidos.

Fase 3: Semanas 3, 4, 5 e 6

Introduzir o fortalecimento muscular progressivo, incluindo exercícios em carga. À medida que for efectuando os exercícios sem dor reintroduzir corrida.

Ao final da 4ª semana deve ser reintroduzido o gesto desportivo em ambiente clínico, iniciar a corrida e fortalecimento excêntrico do músculo.

Na 6ª semana deve retornar gradualmente à prática desportiva e continuar por algumas semanas exercícios específicos de fortalecimento e alongamento do músculo lesado.

Ruptura de grau III: A reabilitação poderá demorar mais de 3 meses em casos de ruptura completa. O tratamento deve incluir:

Se o músculo apresentar uma ruptura total o tratamento consiste na reconstrução cirúrgica. Se suspeitar de uma lesão grave deve parar imediatamente a actividade desportiva e dirigir-se ao hospital para ser avaliado. Se a ruptura for parcial será seguido o protocolo de reabilitação das rupturas de grau II, com a adaptação dos respectivos períodos de tempo.

Exercícios terapêuticos para rupturas musculares nos isquio-tibiais

Os seguintes exercícios são geralmente prescritos durante a reabilitação de uma ruptura nos isquio-tibiais. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

 

Alongamento dos isquiotibiais

Em pé, com o calcanhar apoiado num degrau, incline o tronco à frente mantendo as costas alinhadas. Mantenha essa posição durante 20 segundos.

Repita entre 6 e 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

Alongamento activo da cadeia posterior

Deitado, com um elástico na ponta do pé, com a coxa e joelho dobrados a 90^o. Mantenha a tensão no elástico enquanto estica o mais possível o joelho, puxado a ponta do pé para si. Mantenha a posição durante 20 segundos.

Repita entre 5 a 10 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

Fortalecimento dos isquio-tibiais

Deitado, com o elástico preso atrás do calcanhar. Puxe o pé para si e deixe-o voltar lentamente à posição inicial.

Repita entre 8 e 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

  

Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.

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